唐曉明

【摘要】目的 分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，探討如何加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法 回顧我院2012年主動上報(bào)的56例護(hù)理不良事件，對不良事件分類、發(fā)生原因進(jìn)行研究。結(jié)果 ①護(hù)理不良事件首位是護(hù)士行為問題。②主要原因是護(hù)士執(zhí)行力差，評估不足和溝通不良。③涉及低年資護(hù)士的比例為58%，低年資護(hù)士工作能力不夠、責(zé)任心不強(qiáng)與不良事件的發(fā)生有關(guān)，。

【關(guān)鍵詞】加強(qiáng)；培訓(xùn)；低年資護(hù)士；安全管理；不良事件

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的，不在計(jì)劃中的未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等其它與患者安全安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理安全問題是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是保障護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的重要措施，本文通過對我院2012年全院護(hù)理單元主動上報(bào)的不良事件進(jìn)行回顧行的研究，分析不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)，探討如何加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2012年我院20個護(hù)理單元主動上報(bào)護(hù)理不良事件56例，涉及護(hù)士62名。資料如下：1-5年36名（58%）、6-10年18名（29%）、10-20年8名（13%）。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，對2012年20個護(hù)理單元主動上報(bào)的不良事件進(jìn)行回顧性研究。

2 結(jié)果

2.1 主動上報(bào)56例護(hù)理不良事件分類：護(hù)士行為問題26例（46.4%）；患者人身安全問題14例（25%）；給藥問題5例（8.9%）；抽血問題4例（7.1%）；壓瘡問題3例（5.4%）；管道問題2例（3.6%）；儀器使用問題2例（3.6%）。

2.2 通過對不良事件的分類對比分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士行為問題及患者人身安全問題占有較大比例。在護(hù)理不良事件中，涉及低年資護(hù)士的行為問題主要為① 查對制度不嚴(yán)：具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。②不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。③年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：表現(xiàn)在不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對儀器的使用不熟悉，對發(fā)生的病情變化不能做出及時判斷和反應(yīng)。

3 加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)減少護(hù)理不良事件的發(fā)生

不良事件涉及的護(hù)士58%的護(hù)齡在5年以下，她們專業(yè)技術(shù)水平不高，業(yè)務(wù)能力差，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者評估不全面，遺漏有價(jià)值的護(hù)理資料，對風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足，缺乏與患者溝通的技巧，易造成護(hù)理安全隱患。因此，必須要盡快提升護(hù)理人員的技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力、溝通技巧以及安全責(zé)任意識，才能最大限度的減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，需要從以下幾方面加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)。

3.1 重視新護(hù)士的崗前培訓(xùn) 自2012年10月任護(hù)理培訓(xùn)部護(hù)士長以來，建立了新護(hù)士崗前培訓(xùn)與考核制度，護(hù)理培訓(xùn)部對新護(hù)士進(jìn)行為期一個月的崗前集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：

①心理準(zhǔn)備 新護(hù)士由學(xué)校踏入醫(yī)院，面對需求日益提高的患者，面對各種應(yīng)急事件，提前做好心理疏導(dǎo)，保持良好的心態(tài)，迎接新的挑戰(zhàn)。

②醫(yī)院制度、環(huán)境、文化 通過講解我院的人事制度、崗前培訓(xùn)制度、院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)院文化愿景，讓護(hù)士盡快熟悉環(huán)境、熟悉了解規(guī)章制度、遵守院規(guī)院紀(jì)。

③基本知識、基本技能 重點(diǎn)有崗前護(hù)士的心理準(zhǔn)備、標(biāo)本采集的有關(guān)知識、各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值與危急值、醫(yī)療垃圾的分類收集與處理要求等，基本技能操作12項(xiàng)（手衛(wèi)生、單人徒手心肺復(fù)蘇、口腔護(hù)理、皮內(nèi)、肌內(nèi)注射法，靜脈輸液、吸氧、吸痰技術(shù)、生命體征測量、鋪床、血糖監(jiān)測、無菌技術(shù)），在各項(xiàng)護(hù)理操作技能培訓(xùn)中，加強(qiáng)操作前對患者自身及環(huán)境的評估，培訓(xùn)結(jié)束后要對每一名護(hù)士進(jìn)行考核，考核分為基礎(chǔ)理論考試與技能操作考試（每人考核12項(xiàng)技能操作），對成績不合格者（理論知識成績≥80分、每項(xiàng)技能操作成績≥90為合格），延期培訓(xùn)直至考核合格后，才能進(jìn)入臨床科室輪轉(zhuǎn)，為臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

④護(hù)理安全教育 通過學(xué)習(xí)護(hù)理的各種法律法規(guī)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析，提前敲響警鐘，提高護(hù)理人員法制觀念及執(zhí)業(yè)的安全意識。

⑤溝通技巧 加強(qiáng)新護(hù)士對患者風(fēng)險(xiǎn)評估和溝通技巧的培訓(xùn)，提高其對評估和溝通重要性及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識，提升工作能力和服務(wù)水平，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件。

⑥職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)士的自身防護(hù)，避免病人之間、醫(yī)護(hù)人員之間、護(hù)患之間的交叉感染。

3.2 加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核

①輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)考核 對新護(hù)士一年內(nèi)實(shí)行輪轉(zhuǎn)制度，并在科室內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基本技能的培訓(xùn)，每個科室輪轉(zhuǎn)1-2個月，重點(diǎn)培訓(xùn)本科室?？评碚摷皩？萍夹g(shù)，轉(zhuǎn)科前進(jìn)行理論考試及技能考試，成績合格者進(jìn)入下一科室輪轉(zhuǎn)。一年期滿后，由各輪轉(zhuǎn)科室主任及護(hù)士長出具科室鑒定，由人事科考核合格后定科正式聘用。

②2-5年護(hù)士的培訓(xùn)考核 定科后的新護(hù)士由科內(nèi)的帶教老師負(fù)責(zé)有計(jì)劃的教學(xué)，完成N0-N1級護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，并要完成日常的基礎(chǔ)工作。

4 結(jié)論

通過一年多的實(shí)踐，使我院的護(hù)理不良事件大幅度下降，2013年主動上報(bào)護(hù)理不良事件14例，涉及護(hù)士16名。

我院的護(hù)理安全管理初見成效，護(hù)理差錯事件明顯減少，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識增強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)管理能力提高，護(hù)理安全管理機(jī)制處于良好、有序的運(yùn)行中。

參考文獻(xiàn)

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