楊慧鋒
【摘要】目的 探討胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲的聲像圖特征及其成因。方法 選擇2012年3月到2013年10月20例胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲的超聲資料和隨訪情況。結(jié)果 胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲呈點(diǎn)狀、顆粒狀、長(zhǎng)條狀、團(tuán)塊狀、條帶狀,后方回聲增強(qiáng),其形成機(jī)制是膽總管返流的腸內(nèi)容物,屬于生理現(xiàn)象。結(jié)論:超聲可明確診斷胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲。
【關(guān)鍵詞】胎兒膽囊;超聲;內(nèi)強(qiáng)回聲
孕14周后超聲即可顯示胎兒膽囊,晚孕時(shí)顯示率近100%,胎兒膽囊顯示為右上腹部的條狀無(wú)回聲,體積隨孕周而增大,晚孕時(shí)膽囊會(huì)發(fā)生收縮而暫時(shí)不顯示。胎兒膽囊異常包括:①膽囊不發(fā)育:中晚孕超聲無(wú)法顯示膽囊無(wú)回聲,常見(jiàn)于十二指腸閉鎖、膽道閉鎖、囊性纖維化等病癥;②膽囊形態(tài)異常:呈彎曲狀、近端增寬、雙膽囊等;③膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲可能為結(jié)石、淤積的膽汁、膽固醇結(jié)晶等,出生后可能會(huì)自行消失[1]。選擇2012年3月到2013年10月20例胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲的超聲資料和隨訪情況,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料及方法
1.1 一般資料 選擇2012年3月到2013年10月20例胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲的超聲資料和隨訪情況。按常規(guī)對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢查。發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有異常回聲者,重點(diǎn)觀察回聲強(qiáng)度、大小、形態(tài)、后方有無(wú)增強(qiáng)或衰減。
1.2方法 使用ACUSON512型彩色超聲診斷儀,凸陣探頭,探頭頻率1~4 MHZ。孕婦取仰臥位,必要時(shí)側(cè)臥位,首先常規(guī)檢測(cè)胎兒軀體、胎盤和羊水狀況,測(cè)量各項(xiàng)生長(zhǎng)參數(shù),然后在胎兒腹部橫切面,顯示胎兒肝臟后找左肝內(nèi)臍靜脈,胎兒膽囊與臍靜脈位于同一平面,呈/茄形0,位于中線右側(cè),與臍靜脈呈一銳角,近腹壁但與腹壁不相通,無(wú)搏動(dòng)。
2 結(jié)果
胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲呈點(diǎn)狀、顆粒狀、長(zhǎng)條狀、團(tuán)塊狀、條帶狀,后方回聲增強(qiáng),其形成機(jī)制是膽總管返流的腸內(nèi)容物,屬于生理現(xiàn)象。20例胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲中有16例在產(chǎn)前復(fù)查中消失,4例分別在生后5 d和30 d內(nèi)隨訪消失。所有陽(yáng)性胎兒產(chǎn)程中均無(wú)明顯異常。
3 討論
胎兒膽囊內(nèi)膽汁有泥沙樣強(qiáng)回聲沉積,此現(xiàn)象可能為膽汁黏稠,膽固醇、膽紅素等物質(zhì)形成微細(xì)顆粒,受地球引力影響,聲像圖上顯示為帶狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲沉積,貼于遠(yuǎn)場(chǎng)側(cè)膽囊壁,后方不伴聲影,伴隨胎動(dòng)可見(jiàn)細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲在膽囊內(nèi)彌散。臨床所見(jiàn)病例未發(fā)現(xiàn)對(duì)出生后有不良影響??赏ㄟ^(guò)孕婦改變體位后即刻再觀察與膽囊結(jié)石相鑒別[2]。孕婦25歲,孕35周;羊水深度6.0 crrl。門脈右支與門脈左支橫部連接形成的弧形結(jié)構(gòu)未顯示,肝左葉門靜脈血供右支分流,肝門靜脈與門靜脈右支形成的角度未改變,靜脈導(dǎo)管連接于正常位置。膽囊位于臍靜脈左側(cè),底部與體部形成一弧形彎曲(A~C),順延顯示膽囊底部,因膽囊壁不等長(zhǎng)而卷曲(D,E)[3]。
膽囊結(jié)石發(fā)生的原因主要為膽道感染、梗阻與膽道蛔蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)密切相關(guān),其次為肝臟疾病、多胎妊娠等原網(wǎng)。按其結(jié)石所含成分,可分為膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石、混合性結(jié)石,其次還有碳酸鈣結(jié)石。膽囊結(jié)石所引起的病理變化,主要為結(jié)石在膽囊內(nèi)活動(dòng)狀況,結(jié)石對(duì)膽囊壁的刺激,與病人的年齡、有無(wú)糖尿病相關(guān):最土要的為結(jié)石嵌頓膽囊頸部或阻塞膽囊管,引起急性結(jié)石性膽囊炎。另外結(jié)石長(zhǎng)期刺激可引起膽囊穿孔,少數(shù)病人可引起膽囊癌變。其I臨床表現(xiàn)在結(jié)石開(kāi)始形成時(shí),無(wú)明顯癥狀,僅有右k腹不適,有的病人可長(zhǎng)期無(wú)癥狀,當(dāng)結(jié)石嵌頓發(fā)生急性膽囊炎時(shí),可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、膽絞痛等癥狀,少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸。膽囊內(nèi)積氣聲像圖主要與膽囊結(jié)石聲像圖鑒別[4]:強(qiáng)回聲團(tuán)塊后方有直線形聲影,并隨體位改變而移動(dòng),膽囊積氣呈無(wú)規(guī)律閃動(dòng),體位改變深呼吸時(shí)尤其明顯,其后方為亮聲影即彗星尾征。膽囊積氣常見(jiàn)的病因有兩方面:其一為產(chǎn)氣菌感染的急性氣腫性膽囊炎。其二為膽腸吻合術(shù)、膽道胃腸瘺,肝胰壺腹括約肌成形術(shù)使腸道氣體反流入膽總管,繼而上行人左右肝管,也有少數(shù)病人氣體流人膽囊。(1)性氣腫性膽囊炎引起膽囊積氣,膽囊壁內(nèi)有氣體反射,腸道流入膽道氣體,膽囊壁無(wú)氣體回聲[5]。(2)急性氣腫性膽囊炎,膽囊腔呈張力性增大,膽腸內(nèi)瘺吻合術(shù),膽囊縮小并顯示不清。(3)急性氣腫性膽囊炎,膽道積氣隨病情好轉(zhuǎn)氣體可吸收,而腸道反流入膽道不易吸收。由于膽囊的兩側(cè)壁發(fā)育不等長(zhǎng),使膽囊底與膽囊體之間形成一角度,膽囊底呈現(xiàn)帽狀,此畸形多見(jiàn),膽囊充盈正常,其形態(tài)異常為生理性變異。右臍靜脈亦為生理性變異,對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)不良影響。若帽狀膽囊與結(jié)石同時(shí)存在,常易使結(jié)石隱蔽而誤診??傊狙芯匡@示,超聲診斷對(duì)疑似胎兒膽囊結(jié)石具有重要的臨床價(jià)值,可為臨床提供相關(guān)的診斷依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1]翦薇,于濱,陳小兵,潘悅健,陳敦金. 胎兒心內(nèi)強(qiáng)回聲灶對(duì)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的臨床意義評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,29:26-28.
[2]羅顯文. 超聲在胎兒膽囊結(jié)石中的診斷價(jià)值[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,07:895-896.
[3]蘇月英,柳青葉. 胎兒心內(nèi)強(qiáng)回聲光斑與21-三體綜合征關(guān)系的Meta分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2013,16:48-51.
[4]鄧芳,許玉敏. 胎兒膽囊產(chǎn)前超聲檢測(cè)[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,07:689-690.
[5]Laskin MD,Kingdom J,Toi A, et al.Perinatal and neurodevelo pmen-
taloutcome with isolated fetal ventriculomegaly:a systematic review.. J Matern Fetal NeonatalMed . 2012,28:902-903.