吳紅艷

【摘要】?jī)和幱诳焖偕L(zhǎng)發(fā)育期，新陳代謝旺盛，具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)和生化功能；不恰當(dāng)?shù)亟o予抗生素治療，結(jié)果不能縮短療程，反致耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】品種少；劑型少；用藥誤區(qū)；感染性疾??；抗菌藥物；合理用藥

1 我國(guó)兒童用藥現(xiàn)狀

兒童用藥市場(chǎng)所占比例較小，由于兒童用藥生產(chǎn)周期長(zhǎng)，利潤(rùn)低，目前國(guó)內(nèi)90%以上

的藥物沒(méi)有兒童專用劑型。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年市場(chǎng)供應(yīng)的兒童用藥品種不足成人用藥品種的5%[1]。兒童用藥品種少，劑型少，根本無(wú)法滿足用藥需求，從而使兒童治療用藥范圍狹窄。 在如此短缺的情況下，家長(zhǎng)或醫(yī)生在治療中只好將劑型進(jìn)行劑量折算后給兒童使用。這是直接導(dǎo)致兒童用藥不合理，不安全的原因之一。

2 兒童生理特點(diǎn)

兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，新陳代謝旺盛，具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)和生化功能。就機(jī)體因素而言，新生兒心率偏快，心搏出量多于成人，血流量快于成人，但骨骼肌肌肉少、血流量少、收縮力低下，藥物經(jīng)肌肉吸收緩慢且不可靠，胃生理容量小，胃腸道發(fā)育尚不完善，胃排空和腸蠕動(dòng)不同于成人，藥物吸收緩慢、時(shí)間延長(zhǎng)，且胃酸分泌水平低，胃液pH值異于成人，導(dǎo)致對(duì)于酸性藥物生物利用度下降，堿性藥物或酸不穩(wěn)定藥物生物利用度升高。

兒童期血腦屏障發(fā)育尚未完善，通透性較強(qiáng)，不僅各種病原微生物等有害物質(zhì)容易透過(guò)血腦屏障，有些藥物也極易透過(guò)血腦屏障。

3 兒童用藥誤區(qū)

兒童用藥常見(jiàn)誤區(qū)基本為藥物選擇不合理、用量過(guò)大或過(guò)小、給藥途徑欠妥、配伍禁忌和個(gè)體化差異，結(jié)果導(dǎo)致藥源性疾病，乃至危及生命，這種情況與正常應(yīng)用藥物出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)尚有區(qū)別。有文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)在治療小兒上呼吸道感染或普通感冒時(shí)，抗生素使用率高達(dá)99%[2]。不恰當(dāng)?shù)亟o予抗生素治療，結(jié)果不能縮短療程，反致耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生。

不少小兒家長(zhǎng)將微量元素與維生素視為“營(yíng)養(yǎng)藥”，長(zhǎng)期或超劑量服用。例如微量元素鋅，血液中藥物濃度達(dá)15mg/L，則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力，增加膿包病的發(fā)生率[3]。若過(guò)量使用鈣劑會(huì)損害腎臟，刺激胃腸道，引起便秘、代謝性堿中毒、高血鈣癥、腎結(jié)石等。

4 兒童合理用藥

正確合理應(yīng)用藥物是提高療效、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、減少或減緩細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵。兒童用藥選擇應(yīng)基于以下原則：

4.1 患兒本身情況：包括年齡、身高、體重、體表面積、內(nèi)臟功能、病情狀況等方面。

4.2 選用的藥物品種及給藥方案是否正確、合理；

4.3 選用的藥物品種及制定的給藥是否對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育可能產(chǎn)生重大影響或嚴(yán)重危害。

感染性疾病是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的疾病，在此，擇取兒童較為常見(jiàn)的感染性疾病針對(duì)合理用藥問(wèn)題分別加以簡(jiǎn)要論述。

4.4 呼吸系統(tǒng)感染

4.4.1急性扁桃體炎：急性扁桃體炎是兒童急性上呼吸道感染中較為常見(jiàn)的一種，如為病毒性扁桃體炎，無(wú)使用抗菌藥物指征。明確為細(xì)菌性扁桃體咽炎者，治療首選為安全、有效、價(jià)廉的青霉素，也可選擇一代頭孢；對(duì)于青霉素、頭孢過(guò)敏者或病原明確為肺炎支原體、肺炎衣原體者應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)酯類[4]。

4.4.2 肺炎：治療前應(yīng)采集痰液或下呼吸道分泌物做圖片染色及培養(yǎng)，癥狀嚴(yán)重者送檢血培養(yǎng)。細(xì)菌病原以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等為常見(jiàn)，在治療上應(yīng)選用涵蓋肺炎球菌、流感桿菌，嚴(yán)重的還應(yīng)覆蓋金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。

5 消化系統(tǒng)感染

5.1 胃炎：胃炎分為急性和慢性兩類。急性胃炎可由化學(xué)因素、物理因素、神經(jīng)功能、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起胃黏膜的急性炎癥損害。慢性胃炎除與多重因素相關(guān)外，幽門螺桿菌感染也是重要因素之一，如經(jīng)化驗(yàn)確定存在幽門螺桿菌感染，可采用青霉素抗菌治療。

5.2 腹瀉病：感染性腹瀉常見(jiàn)病原體有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。明確病原菌后，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，結(jié)合病情選用敏感抗菌藥物。病毒感染性腹瀉不應(yīng)使用抗菌藥物，對(duì)于大腸桿菌，可選用口服小檗堿、呋喃唑酮、頭孢氨芐等抗菌藥物；對(duì)于沙門氏菌，可選用氨芐西林、阿莫西林、氨基糖苷類頭孢曲松等抗菌藥；對(duì)于痢疾桿菌，可選用口服小檗堿、呋喃唑酮、磷霉素等抗菌藥物；對(duì)于真菌，應(yīng)立即停用廣譜抗菌藥物，改用口服制霉菌素等抗菌藥物。治療感染性腹瀉，療程依病菌和病情而異，在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)注意積極給予腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑輔助治療[5]。

5.3 新生兒敗血癥

新生兒敗血癥表現(xiàn)多為非特異性，病原以葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、腸鏈球菌等為多見(jiàn)。對(duì)疑似新生兒敗血癥患者，應(yīng)于未用抗菌藥物前立即送血培養(yǎng)做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，并盡早靜脈給予抗菌藥物。病原未確定前可選用針對(duì)葡萄球菌的耐酶青霉素類和針對(duì)大腸桿菌的第二、第三代頭孢菌素，并根據(jù)療效、培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)更換抗菌藥物，調(diào)整療程，一般不少于14日，特殊病原視情況延長(zhǎng)療程。

6 結(jié)語(yǔ)

兒童是不成熟個(gè)體，身體的各種機(jī)能都未發(fā)育完善，應(yīng)在充分考慮患兒各種生理功能特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際感染情況進(jìn)行安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥，避免因過(guò)度使用抗生素，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院兒科藥學(xué)專業(yè)組. 兒科藥學(xué)雜志，2010，12（2）：50

[2]葉永年. 藥學(xué)綜合知識(shí)與技能. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008，72-73.

[3]王清芳，劉高峰，白秀萍.臨床藥師工作指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，366.

[4]中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)組織. 全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材. 中國(guó)中醫(yī)藥出版社. 2013.166

[5]中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)組織. 全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材. 中國(guó)中醫(yī)藥出版社. 2013. 167