萬(wàn)新河

【摘要】目的探討肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的早期手術(shù)治療和術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)系。方法分析自2009年7月——2012年10月采用肩胛骨和鎖骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)早期治療的12例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果12例病例隨訪8-15月，所有病例均已骨性愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論早期手術(shù)治療肩胛骨骨折合并鎖骨骨折，可以盡早穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并進(jìn)行及時(shí)的功能訓(xùn)練，防治并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】肩胛骨；鎖骨；骨折固定術(shù)

肩胛骨骨折合并鎖骨骨折及肋骨骨折，一般選擇保守治療，而其預(yù)后不很理想，易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，而早期于術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，在保證骨折解剖復(fù)位的同時(shí)，可以早期功能鍛煉，避免了肩關(guān)節(jié)的功能障礙，我科自2009年7月——2012年10月對(duì)12例患者進(jìn)行了早期手術(shù)治療，均取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組12例患者均為男性，年齡24-49歲。致傷原因：車禍擠壓傷10例，高空墜落傷2例。所有病例患者均有一側(cè)的鎖骨粉碎性骨折合并肩胛骨粉碎性骨折，肩胛骨骨折部位在肩胛頸和或肩胛岡?；颊呷朐汉蠹葱谐Ｒ?guī)檢查，對(duì)生命體征穩(wěn)定且無(wú)手術(shù)禁忌證病倒經(jīng)過(guò)拍片和相關(guān)檢查后即刻安排手術(shù)。12例患者中有6例于傷后8-24h手術(shù).3例于傷后3天手術(shù)；另3例手術(shù)時(shí)間是傷后10-14d。

1.2治療方法患者采用側(cè)臥位，手術(shù)先行鎖骨切開(kāi)復(fù)位，手術(shù)取平行于鎖骨正下方切口，以鎖骨斷端為中心，分別切開(kāi)顯露鎖骨骨折端，復(fù)位后以接骨板于鎖骨上或前方固定鎖骨，縫合筋膜和皮膚，敷料保護(hù)。再取側(cè)俯臥位，肩胛骨的骨折手術(shù)入路采用后入路，注意剝離肌肉等軟組織時(shí)一定要緊貼肩胛骨的表面，以免損傷神經(jīng)，顯露肩胛骨的骨折端后根據(jù)骨折部位及外形設(shè)計(jì)重建鋼板塑形并固定于相應(yīng)部位。

1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染，使用時(shí)間一般在3-5d。術(shù)后2-3周內(nèi)頸前臂三角巾懸吊制動(dòng)，肩關(guān)節(jié)在此期間可以做適度的被動(dòng)外展和前后擺動(dòng)訓(xùn)練，3周后逐漸增加主動(dòng)輔助訓(xùn)練；6周后即可做基本正常的功能鍛煉。

2結(jié)果

本組患者術(shù)后隨訪8-14月，其中有3例患者在術(shù)后選擇了手術(shù)取出鎖骨和肩胛骨的內(nèi)固定物，其余患者未再要求二次手術(shù)取內(nèi)固定物。本組患者肩關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，無(wú)肩關(guān)節(jié)畸形。

3討論

肩胛骨骨折合并鎖骨骨折多由高能量直接暴力所致。x線片檢查發(fā)現(xiàn)有鎖骨骨折時(shí)一定應(yīng)注意是否合并肩胛骨、肋骨的骨折。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的診斷并不復(fù)雜，一般的X線片檢查就能確診，如果有CT和三維成像則更有利于手術(shù)的準(zhǔn)備。

肩胛骨骨折合并鎖骨骨折傳統(tǒng)的治療方法一般是采用保守治療，手法復(fù)位外固定，保守治療的病人，盡管鎖骨和肩胛骨都得到了骨折的愈合，但由于這一類的骨折都是粉碎性的，骨折都是畸形愈合，同時(shí)由于外固定時(shí)間長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因，最終都留下一定的后遺癥，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受限，甚至喪失大部分功能。

早期手術(shù)治療，能恢復(fù)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定和恢復(fù)肩部肌肉收縮的調(diào)節(jié)功能，則可以避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)宜在傷后1-2周內(nèi)進(jìn)行，我們一般先行鎖骨的切開(kāi)復(fù)位鎖骨鋼板或重建鋼板內(nèi)固定；再行肩胛骨的切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定。鎖骨骨折要牢靠固定，這樣才能恢復(fù)其支撐作用，故鎖骨要用鋼板固定，盡可能不用克氏針固定。術(shù)后前臂吊帶懸吊2-3周，在此期間也可以做肩關(guān)節(jié)適度的前后擺動(dòng)和外展動(dòng)作，術(shù)后3周即可以進(jìn)行較大幅度的功能訓(xùn)練了。通過(guò)這12例患者的恢復(fù)情況我們也可以看出，早期手術(shù)治療可以盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)也減少了血腫機(jī)化所導(dǎo)致的肌肉粘連，再通過(guò)合理的術(shù)后功能訓(xùn)練，確實(shí)可以最大可能的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。因此，通過(guò)手術(shù)治療的病例與此前保守治療的患者情況對(duì)照可以看出，無(wú)論是治療效果還是并發(fā)癥情況，手術(shù)治療的效果顯然優(yōu)于保守治療。