曹亮　呂晨陽　趙琪

【摘要】目的探討產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，總結(jié)臨床治療方法，以為日后對產(chǎn)后出血治療提供參考。方法回顧性分為我院2012年1月——2013年9月收治的47例產(chǎn)后出血患者的臨床診治方法，分析患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因。結(jié)果47例患者中，有31例患者為子宮收縮乏力，9例患者為胎盤因素，5例患者為軟產(chǎn)道裂傷，2例患者為凝血功能障礙。臨床治療可采用子宮按摩、注射催產(chǎn)素、修補軟產(chǎn)道、宮腔填塞、手術(shù)等多種方法。結(jié)論產(chǎn)后出血是臨床較為常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，需要醫(yī)生對患者提高注意，早期診斷，并給予正確的治療。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；臨床治療

產(chǎn)后出血是臨床常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。隨著我國剖宮產(chǎn)人數(shù)的逐漸增加，患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的例數(shù)也隨之增加。為了更好地預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦死亡率，我院對47例產(chǎn)后出血的患者資料進行了回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料47例患者為我院2012年1月——2013年9月收治的產(chǎn)后出血的病例?；颊吣挲g在19-42歲，平均（25.89±1.38）歲。其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦17例?；颊呔袭a(chǎn)后出血的臨床診斷：在胎兒娩出后24小時，陰道出血在500ml以上。

1.2產(chǎn)后出血的原因經(jīng)臨床分析，47例患者中，有31例患者為子宮收縮乏力，占65.96%；9例患者為胎盤因素，占19.15%；5例患者為軟產(chǎn)道裂傷，占10.64%；2例患者為凝血功能障礙，占4.55%。

1.3診斷方法產(chǎn)后出血的測量采用容積法和稱重法[1]。

容積法：采用彎盤收集患者的陰道出血量。在產(chǎn)婦將胎兒娩出后，立即將彎盤放置于產(chǎn)婦的臀下，2小時后將彎盤取出，用量杯進行測量。

稱重法：將患者分娩后使用的敷料稱重，減去分娩前敷料的重量。

47例患者中，出血量在500-1000ml的患者32例，1000-1500ml的患者13例，1500ml以上的患者2例。

1.4臨床治療方法

1.4.1預(yù)防性治療對有高危因素的患者，在患者分娩前即給予相應(yīng)的預(yù)防措施。例如，對患者有前置胎盤、胎膜殘留、多胎、引產(chǎn)等患者[2]，在進行陰道分娩時，需盡早為其鉗夾臍帶，在產(chǎn)婦將胎兒娩出后，立即為其靜點催產(chǎn)素。剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，可在手術(shù)中靜脈滴注催產(chǎn)素。通過按摩子宮和臍帶牽拉等方法輔助患者將胎盤娩出。

1.4.2出血后治療子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，因此，在患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，需要立即對患者的子宮進行按摩，檢查患者的胎膜和胎盤組織是否完整，使用催產(chǎn)素20-40U加入生理鹽水中進行持續(xù)靜點。還可使用麥角新堿0.2mg肌肉注射，使子宮收縮增強。但是，由于麥角新堿有升高血壓的作用[3]，因此在臨床應(yīng)用過程中，避免對妊高癥的患者使用。同時，為患者進行凝血機制的檢查及陰道宮頸的檢查。

對經(jīng)過子宮按摩、藥物使用和軟產(chǎn)道損傷已經(jīng)修補的患者，如果仍存在陰道的持續(xù)出血，需要進一步確定患者是否殘留胎盤及胎膜，可聯(lián)合使用超聲診斷、刮宮等手術(shù)方法。

采用宮腔內(nèi)紗布填塞也是一種較好的治療手段，其可起到快速的止血。在填塞時，需要注意從患者的宮底開始填塞[4]，填塞要均勻。對剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，可將紗布填塞完全后再對子宮進行縫合。在患者產(chǎn)后24小時后將紗布條取出。

手術(shù)治療是對采用以上方法治療無效的患者使用的手段?；颊呖刹捎门枨谎芙Y(jié)扎止血方法，選擇性動脈造影栓塞手術(shù)[5]和子宮切除手術(shù)。子宮切除手術(shù)由于會對患者的身心健康都產(chǎn)生嚴重的影響，因此需要慎重選擇。

2結(jié)果

47例患者經(jīng)過我院的積極治療均痊愈出院。其中29例患者采用子宮按摩、藥物和軟產(chǎn)道修補方法得以止血。11例患者采用宮腔紗布填塞治療有效。5例患者采用盆腔血管結(jié)扎止血方法，2例患者進行子宮切除手術(shù)。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥，其臨床死亡率較高?；颊甙l(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力，此外還包括胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷等。醫(yī)生在臨床治療時，需要根據(jù)患者的實際情況采取合理正確的治療方法。同時，還需要積極總結(jié)臨床經(jīng)驗，以提高救治成功率。

參考文獻

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