李敬　孟亮　李娜

【摘要】近二十年來冠心病介入治療（PCI）取得了長足的進(jìn)展。器械的不斷更新和完善，大大提高了介入治療的成功率，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。迄今此項(xiàng)技術(shù)已成為冠心病治療中非常重要和有效的治療手段。

【關(guān)鍵詞】冠心??；介入；治療

1冠心病PCI介入治療的定義

通常所說的冠心病的介入治療，在醫(yī)學(xué)專業(yè)上稱謂“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）”，以下簡稱冠脈介入治療。這包括經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)（PTCA）、冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、激光血管成型術(shù)等技術(shù)。

2適宜于冠心病PCI介入治療的患者

在冠心病介入治療中，往往涉及到“急性冠脈綜合征”（簡稱ACS）這一概念。臨床上把不穩(wěn)定心絞痛、無Q波心肌梗死和有Q波心肌梗死合稱為“急性冠脈綜合征”。這是因?yàn)樗鼈児餐哂邪l(fā)病急驟、病情危重、且有相同的病理基礎(chǔ)（冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂并血栓形成）。簡單的說，“急性冠脈綜合征”是冠心病介入治療的適應(yīng)癥。但由于每位患者的具體情況不同，還要有所區(qū)分和選擇。現(xiàn)就臨床上常見的冠心病介入治療的適應(yīng)癥作簡要介紹：

2.1各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者該類患者臨床上有中度或重度心絞痛發(fā)作，工作及生活受限制，特別是安靜狀態(tài)下或夜間也常發(fā)作，藥物治療效果不好。

2.2急性心肌梗死患者急性心肌梗死是一種起病急驟、病情變化多端而且需要及時、正確處理的急癥。急性心肌梗死是否需要作介入治療，除取決于患者的病情以外，還要根據(jù)發(fā)病的時間、就診醫(yī)院的設(shè)備條件和開展冠心病介入治療技術(shù)水平情況而決定。下面幾種情況可供作介入治療參考。

2.2.1發(fā)?。òl(fā)生胸痛后）6-12小時以內(nèi)的急性心肌梗死患者這個“時間窗口”很重要，一般認(rèn)為這個“時間窗口”內(nèi)作所謂的“急診冠心病介入治療”（可直接作PCI），可把已閉塞的冠狀動脈“打通”，恢復(fù)其缺血、損傷心肌的血液供應(yīng)，搶救瀕臨壞死的缺血損傷心肌，限制梗死面積，從而對穩(wěn)定病情、減少并發(fā)癥和改善預(yù)后都起到很好的作用。很多研究報告表明，急性心肌梗死患者的急診PCI治療，其療效顯著好于通常所用的“靜脈溶栓療法”。特別需要指出的是，對于有些心肌梗死面積較大，尤其合并心源性休克的危重患者，為了搶救患者的生命，在具備各種條件的情況下，也是進(jìn)行急診冠心病介入治療的適應(yīng)癥。

2.2.2急性心肌梗死“溶栓療法”失敗的患者該類患者由于“溶栓療法”失?。ɑ蛘哒f不成功），因此仍有明顯胸痛或有反復(fù)的心肌缺血表現(xiàn)（如心電圖顯示抬高的ST段無顯著回落，心功能狀態(tài)不好甚至有心源性休克等），提示閉塞的血管未通或者有再梗死發(fā)生。對此類患者可進(jìn)行所謂的“補(bǔ)救性PCI”治療（溶栓失敗后48-72小時可常規(guī)進(jìn)行）。

2.2.3急性期后的急性心肌梗死患者這類患者多指急性心肌梗死發(fā)病后2周-1個月甚至是3個月之內(nèi)的患者。如果在這一時期內(nèi)經(jīng)冠狀動脈造影顯示梗死區(qū)相關(guān)動脈閉塞或嚴(yán)重狹窄，特別是有心肌缺血相關(guān)征象者，進(jìn)行PCI治療對于預(yù)防梗死區(qū)擴(kuò)張與膨脹、心室重塑和惡性心律失常的發(fā)生都是有益的，這也有利于改善急性心肌梗死患者的長期預(yù)后。

2.2.4作過PCI治療或冠狀動脈搭橋的患者，如果出現(xiàn)再狹窄病變，臨床上就會有相應(yīng)的表現(xiàn)，對此類患者也可進(jìn)行PCI治療。

3冠心病PCI介入治療應(yīng)注意哪些事項(xiàng)

3.1作冠心病介入治療前，必須先做冠狀動脈造影所謂“冠狀動脈造影”是指應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)，把造影導(dǎo)管放置到冠狀動脈開口部位，再把造影劑直接注入到冠狀動脈內(nèi)，從而非常清楚地顯示（通過電影技術(shù)）冠狀動脈狹窄的部位、程度、性質(zhì)等方面的情況。根據(jù)這些情況再選擇治療的方法（藥物治療、冠脈介入治療或是外科冠脈搭橋治療）。目前，冠狀動脈造影是診斷冠心病的可靠方法，以往稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3.2作冠心病介入治療前，均應(yīng)按照醫(yī)生的要求服一些必要的藥物如抗小板藥物（常用阿斯匹林、氯吡格雷等）、抗心絞痛藥物（如硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等），其目的是穩(wěn)定病情，減少或避免術(shù)中和/或術(shù)后缺血性并發(fā)癥，增加冠脈介入治療的安全性。

3.3冠心病介入治療后，特別是植入冠脈支架的患者，應(yīng)長期服用抗血小板藥物，以預(yù)防再狹窄的發(fā)生，這點(diǎn)十分重要，其中抗血小板藥物阿司匹林、波立維只要沒有禁忌至少服用12個月，有條件的可考慮適當(dāng)延長聯(lián)合使用的時間。阿司匹林通常需要終身服用。此外，一些其他藥物如他汀類降脂藥等也是十分重要的必備藥物之一。還要根據(jù)醫(yī)生的要求是否服用或怎樣服用抗心絞痛之類的藥物。

3.4冠心病介入治療后，加強(qiáng)術(shù)后的隨訪工作，也十分重要。

3.4.1加強(qiáng)冠心病危險因素的控制，包括控制血壓、治療糖尿病、戒煙、規(guī)律鍛煉、體重不要超重，特別要注意合理使用調(diào)整血脂藥物，嚴(yán)格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿斯匹林、他汀類調(diào)脂藥物及ACEI類藥物應(yīng)長期服用。

3.4.2定期進(jìn)行門診隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物的毒副作用和心肌缺血癥狀的復(fù)發(fā)。此外，還要嚴(yán)密觀察有無心律失常和心功能的狀況。對于冠心病介入治療的病情危重患者，或介入治療后有較嚴(yán)重異常臨床情況者，必要的時候建議作冠狀動脈造影復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

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