李瑋

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫；超聲；治療

卵巢囊腫是女性生殖器常見(jiàn)的良性腫瘤之一，既往多主張開(kāi)腹手術(shù)切除及全麻腹腔鏡下手術(shù)治療，患者需無(wú)手術(shù)禁忌癥，且具有有創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間長(zhǎng)和費(fèi)用高等缺點(diǎn)，大部分患者不愿接受。隨著超聲介入治療范圍的不斷拓展，在超聲穿刺下治療卵巢囊腫取得了良好的治療效果。我科自2007年1月——2011年1月，筆者采用超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并注入無(wú)水酒精（濃度99.9%）介入治療卵巢囊腫76例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者76例，年齡18-48歲，平均年齡30歲，已婚66例，卵巢漿液性囊腫66例，巧克力囊腫10例；單側(cè)56例，雙側(cè)20例，囊腫最大的20㎝×16㎝×8㎝，囊腫最小的5㎝×4㎝×4㎝。臨床癥狀有月經(jīng)不規(guī)律，痛經(jīng)，不孕，陰道不規(guī)則出血，下腹墜脹不適，腰骶部酸脹等，患者均經(jīng)反復(fù)彩色超聲診斷儀確診，彩色多普勒無(wú)血流信號(hào)，無(wú)腹水，無(wú)生殖道和盆腔急慢性炎癥及其他全身疾患，無(wú)乙醇過(guò)敏史，避開(kāi)月經(jīng)期。

1.2儀器應(yīng)用美國(guó)GE LOGIQb 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0-5.5MHZ，配有專(zhuān)用穿刺導(dǎo)架。穿刺針選用17G雙腔取卵針。

1.3治療方法①介入治療術(shù)前準(zhǔn)備：首先向患者及家屬介紹介入治療卵巢囊腫的方法和優(yōu)缺點(diǎn)，征得患者或家屬同意，并簽署同意書(shū)，檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖。術(shù)前1天開(kāi)始服抗生素，以預(yù)防感染。②介入治療：穿刺架及穿刺針消毒備用，患者排空膀胱，腹部或陰道常規(guī)消毒后，探頭套避孕套消毒處理，確定最佳穿刺部位，避開(kāi)腸道，選擇最短途徑，快速穿刺，確保穿刺針進(jìn)入囊腫中央，抽出第一管液體做常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)囊液快抽盡時(shí)，腔內(nèi)注入2%利多卡因5ml，再注入適量（囊腫內(nèi)液體總量的1/2-1/3，一般最大量不超過(guò)60ml）無(wú)水酒精進(jìn)行硬化治療，反復(fù)沖洗2-3次，再注入5-10ml保留，邊注入2%利多卡因變出針，抜針術(shù)畢囑患者臥床休息6小時(shí)，回病房觀察。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年隨訪(fǎng)。

2結(jié)果

76例患者中，一次穿刺成功75例，二次穿刺成功1例，抽囊內(nèi)液最多1200ml，最少40ml，術(shù)后出現(xiàn)下腹墜脹、灼痛者2例，術(shù)后低熱1例，下腹隱痛3例，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀均消失。以患者癥狀消失及囊腔完全消失為治愈，以患者癥狀明顯減輕及囊腔體積縮小1/2以上為有效，治愈率為95%，總有效率為98%。

3討論

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以生育期多見(jiàn)，有超聲和CT臨床廣泛應(yīng)用以來(lái)，其發(fā)生率、診斷率明顯提高，超聲引導(dǎo)下穿刺抽取囊內(nèi)液，注入無(wú)水乙醇的介入治療，現(xiàn)已較普遍在臨床應(yīng)用，基本取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，甚至腹腔鏡，在操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹及腹痛的性質(zhì)、部位和程度測(cè)量生命體征及必要的超聲檢查，均可及時(shí)防止內(nèi)出血的發(fā)生，酌情給予抗生素，以預(yù)防感染，術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，定期復(fù)查。

治療機(jī)制：卵巢囊腫的內(nèi)壁有上皮細(xì)胞，子宮內(nèi)膜的腺上皮細(xì)胞及內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，而無(wú)水酒精可使細(xì)胞蛋白凝固變性，細(xì)胞破壞，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使囊壁凝固、硬化、粘連、閉合，最后吸收消失，無(wú)水酒精硬化治療的內(nèi)壁細(xì)胞破壞，使其毗鄰組織正常（手術(shù)證實(shí)）[1-2]，不影響卵巢功能。

超聲介入治療卵巢囊腫，創(chuàng)傷輕微，療效可靠，無(wú)需住院，簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)省時(shí)，并發(fā)癥少，現(xiàn)已成為治療卵巢囊腫的首選方法，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作按規(guī)范進(jìn)行，其成功率是有保障的。

穿刺過(guò)程中的幾點(diǎn)建議：①術(shù)前明確診斷，多次超聲檢查，必要時(shí)測(cè)定腫瘤標(biāo)志物，結(jié)合臨床，考慮卵巢贅生性囊腫不用此方法。②囊腫選擇4-12㎝，過(guò)大不易抽吸干凈，過(guò)小有自行消退可能。③穿刺點(diǎn)要選好，避開(kāi)重要臟器，進(jìn)針?biāo)俣瓤臁?/p>

總之，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行卵巢囊腫的介入治療，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，創(chuàng)傷小，安全，療效確切。除卵巢可疑贅生性腫物不宜穿刺外，應(yīng)首選手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]董寶偉，朱世亮，劉莫隸.臨床介入性超聲學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1990：249-251.

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：1398-1399.