魏鳳珍

【摘要】采用內(nèi)固定器械進(jìn)行手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，術(shù)式且傾向于微創(chuàng)、重點固定起到了主要支撐作用的部分肋骨。筆者對我院2009年1月—2012年10月期間采用復(fù)合固定法的49例患者護(hù)理體會進(jìn)行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；復(fù)合固定法治療；護(hù)理；

1 臨床資料

本組49例多發(fā)肋骨骨折的患者，其中男性患者42例，女性患者7例，年齡18～75歲，平均年齡42歲。致傷原因：車禍26例，墜落傷13例，砸壓傷10例。損傷情況：雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折7例，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折21例，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折13例，合并血和/或氣胸12例，合并其他部位損傷9例。

2 護(hù)理體會

2.1 心理體會

護(hù)理人員要積極主動地與患者進(jìn)行交流、耐心細(xì)致地做好各項工作。介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，使患者消除陌生感。介紹采用復(fù)合固定法治療肋骨骨折的優(yōu)點，多向患者提供有關(guān)疾病治療以及預(yù)后的可靠信息。使患者樹立戰(zhàn)勝傷病的信心，從而減輕焦慮，解除恐懼的心理，與此同時也要做好患者家屬、親友的工作，積極配合治療，解除患者的后顧之憂。

2.2 疼痛的護(hù)理

肋骨骨折患者均有不同程度的疼痛，疼痛會限制患者的深呼吸及有效的咳嗽，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋產(chǎn)生各種癥狀的原因，消除顧慮，鼓勵患者積極配合治療，必要時可口服消炎痛，可待因，曲馬多，嗎啡等鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜藥物；也可用1%的普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或者封閉骨折處。也可采用以下方法：

2.2.1 安慰法

護(hù)理人員要耐心傾聽患者的訴說，充分表達(dá)同情和支持，并適當(dāng)給予安慰，鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時要保持病室內(nèi)安靜，空氣新鮮，濕溫度適宜。為患者創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境，保證患者盡可能多休息、心情舒暢、身體舒適。

2.2.2 轉(zhuǎn)移法

鼓勵患者參加一些有益的活動，如看書、閱報、聽音樂等來轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。

2.3 體位護(hù)理

肋骨骨折多數(shù)是保守治療，需要應(yīng)取半臥位，可緩解呼吸困難，有利于痰液的排出。

2.4 呼吸狀況的觀察及護(hù)理

保持呼吸道通暢 解除緊束胸部衣物，損傷輕者鼓勵咳嗽，并協(xié)助排痰，即在患者咳嗽時護(hù)士用雙手按住骨折部位，減少咳嗽時胸壁震動引起的疼痛。對痰多黏稠不易咳出者，可采用超聲霧化或口服甘草合劑，對咳痰無力者及時吸痰。呼吸困難者予吸氧2～4L/min。注意胸部運(yùn)動有無改變，及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸。觀察有無皮下氣腫，并記錄氣腫范圍，如氣腫蔓延迅速，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2.5 病情觀察

密切觀察患者的血壓、脈搏、體溫及全身狀態(tài)的變化，病情嚴(yán)重者應(yīng) 每隔15～30min測量血壓、脈搏、呼吸1次，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。若體溫超過38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。對開放性損傷的患者，要及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥。

2.6 高分子固定帶外固定的護(hù)理

高分子固定帶松緊要適宜，必要時予以調(diào)整。如用寬膠布固定需注意有無脫落，皮膚過敏現(xiàn)象，禁止搔抓。防止感染。同時也要注意骨突出部位有無受壓。

2.7 并發(fā)癥的護(hù)理

肋骨骨折合并氣胸或血胸者，需行胸腔閉式引流，以引流殘留的氣體或液體。胸腔閉式 引流的護(hù)理措施至關(guān)重要。（1）保持管道密閉。隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動病人或者更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；引流管連接處脫落或者引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉引流瓶，并更換引流裝置；若引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。（2）嚴(yán)格無菌操作防止逆行感染，保持引流口處敷料清潔干燥；引流瓶應(yīng)低于引流口平面60-100cm，按時更換引流瓶，更換時要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程；（3）保持引流管通暢，患者應(yīng)采取半臥位；定時擠壓引流管，防止阻塞，扭曲，受壓；鼓勵患者做咳嗽，深呼吸運(yùn)動。（4）觀察并記錄引流液及水柱波動情況，一般情況下水柱上下波動約4-6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，則表示引流管不通暢或者肺已完全擴(kuò)張；應(yīng)立即通知一聲及時處理。觀察引流液體的量，性質(zhì)，顏色，并準(zhǔn)確記錄。（5）一般置引流48-72h后，觀察無氣體溢出，或者引流量明顯減少而且顏色變淺，24小時引流液<50毫升，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。（非手術(shù)患者）拔管后24h內(nèi)觀察患者有無胸悶，呼吸困難，切口漏氣，滲液，出血，皮下氣腫等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.8 飲食指導(dǎo)

肋骨骨折的患者主要是臥床休息，一般的肋骨骨折需要休息一個月或者40天才會愈合。因此飲食指導(dǎo)尤其至關(guān)重要。攝入高蛋白、高維生素飲食，如魚、肉、蛋、豆類、牛奶，骨頭湯，乳鴿湯，新鮮蔬菜水果等。戒煙忌酒，避免刺激引起咳嗽而誘發(fā)疼痛；忌食辛辣油膩食物，由于臥床后可能會便秘，保持大便通暢，防止便秘誘發(fā)胸痛。便秘嚴(yán)重的患者可以喝點靈菇合劑。

2.9 康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教

2.9.1 告知患者肋骨骨折后，損傷恢復(fù)期胸部仍有輕微疼痛，活動不適時可能會加重，但不影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)鍛煉及活動。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇運(yùn)動。方法；腹式呼吸，每天3次，每次10分鐘；縮唇呼氣可進(jìn)行吹紙條或吹蠟燭，吹氣球訓(xùn)練，每天3次，每次10分鐘。

2.9.2 囑患者出院后1，2，3個月應(yīng)行x線檢查，如有移位及時處理。

2.9.3 囑患者日常生活中應(yīng)注意安全，防止碰撞跌倒等意外發(fā)生。

2.9.4 囑患者注意休息，合理營養(yǎng)，預(yù)防呼吸道感染。

3 討論

單純性肋骨骨折較常見，癥狀相對較輕。但若不進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，患者輕視病情，懼怕咳嗽，過早下床活動，極易引起肺部感染等并發(fā)癥。多發(fā)性肋骨骨折少見，多并發(fā)內(nèi)臟損傷引起嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者生命。因此，早期的病情觀察及護(hù)理尤為重要，同時應(yīng)注意保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。

參考文獻(xiàn)

[1]Carbognani P，Cattelani L，Bellni G，et al.A technical proposal for the com-plex flail chest[J].Ann Thorac s urg，2000；70（1）：342～343

[2]肋骨骨折的中醫(yī)護(hù)理.《黑龍江護(hù)理雜志》.1998年07

[3]施莉坪.20例肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理體會.[J]中國護(hù)理雜志.2007，4（7）：66-67

[4]肖接承，華菲，朱江等.幾種鎮(zhèn)痛方式在多發(fā)性肋骨骨折治療中的應(yīng)用體會，中華現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9：28-30