郭建平

【摘要】目的對(duì)不同類型的無骨折脫位型頸脊髓損傷（CSCIWFD）手術(shù)治療方式的選擇加以探討。方法選取我院2012年1月到2012年12月無骨折脫位型頸脊髓損傷患者30例作為研究的對(duì)象，并對(duì)其中不同類型的無骨折脫位型頸脊髓損傷患者采取不同的手術(shù)治療方式。結(jié)果全部患者并沒有出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷等癥狀，手術(shù)之前的JOA評(píng)分平均為5.8分，手術(shù)6周之后的平均評(píng)分為8.51分，12周之后的平均評(píng)分為10.13分，24周之后的平均評(píng)分為12.14分。結(jié)論依據(jù)不一樣的病理類型，對(duì)無骨折脫位型頸脊髓損傷患者選取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，有效減壓，進(jìn)行融合與內(nèi)固定，能夠得到不錯(cuò)的治療效果。

【關(guān)鍵詞】無骨折脫位型頸脊髓損傷；手術(shù)方式；選擇

由于近些年來MRI檢查的普遍運(yùn)用，臨床醫(yī)生已經(jīng)開始逐漸清楚認(rèn)識(shí)到無骨折脫位型頸脊髓損傷疾病，極大的降低了漏診的概率[1]。然而對(duì)于該類損傷的機(jī)制以及治療方式等，依然存在著一些爭議。筆者將對(duì)我院2012年1月到2012年12月接收的無骨折脫位型頸脊髓損傷患者30例進(jìn)行手術(shù)治療，獲得了較好的治療效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年1月到2012年12月無骨折脫位型頸脊髓損傷患者30例作為研究的對(duì)象，其中男18例，女12例，年齡在30-52歲之間，平均年齡42.5歲。從受傷到手術(shù)治療的時(shí)間為3-7d。在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行MRI、CT以及X線片檢查，以便對(duì)患者的病理類型加以確定。檢查發(fā)現(xiàn)有7例為段節(jié)段（小于等于2個(gè)節(jié)段）椎間盤突出，23例為多節(jié)段頸椎管狹窄，其中有合并C5-6髓核游離于椎管2例。脊髓MRI具體體現(xiàn)為受壓、出血以及水腫等。

1.2方法對(duì)于不同類型的無骨折脫位型頸脊髓損傷患者，采取不一樣的手術(shù)方式。其中，對(duì)于7例短節(jié)段（小于等于2個(gè)階段）頸椎間盤脫出或者是突出，并且存在合并相對(duì)應(yīng)階段脊髓腹側(cè)受壓T2高信號(hào)變化的患者，可以采取頸前路手術(shù)治療的方式；其中有3例為單節(jié)段，實(shí)行切除頸前路病變階段盤的手術(shù)，并且切除上下椎后緣骨，加自體髂骨塊植骨，并且內(nèi)固定前路鋼板；另4例2個(gè)階段病變患者，首先切除頸前路的病變椎間盤，之后進(jìn)行椎體次全切除手術(shù)，內(nèi)固定椎間鈦網(wǎng)植骨[2]。

對(duì)于23例為多節(jié)段頸椎管狹窄，其中有10例是合并多節(jié)段頸椎間盤突出，實(shí)行C3-7單開門椎管成形，內(nèi)固定側(cè)塊的螺釘鋼板，椎板與小關(guān)節(jié)植骨融合手術(shù)。采取Magerl技術(shù)對(duì)側(cè)塊螺釘進(jìn)行植入，具體操作為：將側(cè)塊內(nèi)上象限靠近中心的位置當(dāng)做進(jìn)釘?shù)狞c(diǎn)，用鉆頭（3.5mm）進(jìn)行鉆孔。從矢狀面來看，鉆頭的方向和相近的關(guān)節(jié)突之間相互平行，軸心面朝外側(cè)，并且構(gòu)成一定的角度；在開門以后，利用5號(hào)線，將C3-7節(jié)段棘突根部的預(yù)穿孔穿過，并且將其固定在鋼板上，拉緊固定，確保椎板處在開門狀[3]。另外有合并C5-6髓核游離于椎管2例，二期采取頸前路椎間盤的摘除手術(shù)，椎間植骨融合內(nèi)固定。

2結(jié)果

對(duì)本次研究的30例患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)全部患者均沒有出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷等癥狀，患者減壓內(nèi)固定節(jié)段頸椎，都實(shí)現(xiàn)了骨性融合，并沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂與松動(dòng)，沒有出現(xiàn)植骨塊移動(dòng)等現(xiàn)象。手術(shù)之前的JOA評(píng)分平均為5.8分，手術(shù)6周之后的平均評(píng)分為8.51分，12周之后的平均評(píng)分為10.13分，24周之后的平均評(píng)分為12.14分。

3討論

治療脊髓損傷的主要目的，是為了避免亦或者是降低脊髓出現(xiàn)繼發(fā)性的傷害，并且為脊髓功能最大限度的復(fù)原營造有利條件。當(dāng)前，對(duì)于無骨折脫位型頸脊髓損傷的治療方式，一直都存在著一些爭論。在傳統(tǒng)觀點(diǎn)為：第一，這一類型的損傷大部分屬于不完全的損傷，利用非手術(shù)的方式能夠在一定程度上恢復(fù)脊髓功能，治療效果好的能使脊髓功能完全恢復(fù)；而采取手術(shù)治療的方式不一定能夠使其功能康復(fù)。第二，不會(huì)影響到頸椎的靜態(tài)穩(wěn)定性，只需在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行制動(dòng)，就可以自然的復(fù)原。然而長期以來，非手術(shù)的治療方式的治療效果不是很好。近些年來，伴隨著人們對(duì)這一類型損傷病理機(jī)制的深入了解，無骨折脫位型頸脊髓損傷治療手段出現(xiàn)了較大的改變，積極的手術(shù)方式能夠得到不錯(cuò)的治療效果，并且按照MRI與X線的檢查相結(jié)合，有針對(duì)性的選取手術(shù)治療方式[4]。

主要的表現(xiàn)為頸椎間盤突出的患者，因?yàn)橐呀?jīng)了解致壓物，并且受壓的位置在頸脊髓的前方，因此采取頸前路減壓與內(nèi)固定手術(shù)的方式，以便將脊髓致壓的原因解除，短節(jié)段融合固定，這對(duì)患者的早期脊髓功能恢復(fù)極為有利。

針對(duì)一些由于不同原因而導(dǎo)致椎管儲(chǔ)備間隙消除或者是降低的病理病患，其頸椎受到外力過伸運(yùn)動(dòng)的過程中，因?yàn)榧棺甸g盤向后膨出等現(xiàn)象，導(dǎo)致脊髓腹背側(cè)受到一定的壓力，進(jìn)而出現(xiàn)損傷。然而因?yàn)榧棺涤猩砩系那巴?，因?yàn)閷?shí)行頸后路C3-7單開門椎管擴(kuò)大成形手術(shù)，由患者的頸椎后方解除壓力，依據(jù)弓弦原理，頸髓能夠朝后退，以便空出一些空間，進(jìn)而有效緩解源自于頸髓前方的壓力[5]。向后移動(dòng)受壓的階段頸脊髓，進(jìn)而緩和其壓力，降低脊髓冠狀血管的張力，使溝動(dòng)脈血供與脊髓血運(yùn)恢復(fù)正常，進(jìn)而有助于患者脊髓損傷的復(fù)原。這種減壓的方式，能夠使勁脊髓損傷得到一定程度的復(fù)原，并且能夠使勁椎活動(dòng)度得以維持，避免頸椎出現(xiàn)退變。在本次研究中30例無骨折脫位型頸脊髓損傷中，針對(duì)不同的癥狀采取不一樣的手術(shù)治療方式，獲得了較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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