陸青

【摘要】對于中毒病人來說，能夠及時(shí)有效的得到急救，不僅能夠挽救病人的生病，還可以減少病人因?yàn)橹卸径鴰淼母弊饔谩τ诩痹\科來說，它是醫(yī)院面對緊急病患的重要場所，是搶救病人的關(guān)鍵科室，因此作為急診搶救科室的一名護(hù)理工作人員，掌握必要的急救技能是非常重要的，尤其在面對中毒病人的時(shí)候，應(yīng)能夠積極的配合醫(yī)生對中毒病人進(jìn)行洗胃搶救。

【關(guān)鍵詞】急診；中毒病人；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0143-01

對于中毒病人來說，常見的中毒主要是有機(jī)磷農(nóng)藥和一氧化碳中毒，無論對于哪類中毒病人，都應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確的判斷并做好急救，從而加強(qiáng)護(hù)理，觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治各種并發(fā)癥，使患者轉(zhuǎn)危為安，并耐心地開導(dǎo)患者做好患者的思想準(zhǔn)備工作，從而讓患者早日康復(fù)。

1 急診科中毒病人的臨床表現(xiàn)

對于急診科的中毒病人來說，常見的中毒表現(xiàn)是嘔吐，但是對于不同的中毒方式來說，也會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，本文主要就是對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人和一氧化碳中毒這兩類常見的中毒現(xiàn)象進(jìn)行討論。對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人來說，其中毒后的臨床癥狀主要是：副交感神經(jīng)和分布于汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能受體興奮，表現(xiàn)腺體分泌增加，可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多。虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心血管系統(tǒng)受抑制而致心跳緩慢，血壓下降，此與毒蕈中毒癥狀相似故稱毒蕈堿樣作用；同時(shí)還有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)膽堿能受體興奮，表現(xiàn)肌肉纖維顫動(dòng)或抽搐，晚期則見肌無力或麻痹，另外病人在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，副交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，這與煙堿中毒的癥狀相似，稱煙堿樣作用；除此之后，病人在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，中樞神經(jīng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，中毒早期有頭暈、頭痛以后出現(xiàn)言語障礙、神志不清和陣發(fā)性抽搐等，有機(jī)磷中毒可因呼吸中樞麻痹而致死。

另外一種常見的中毒就是一氧化碳中毒，當(dāng)人們在吸入一定量的一氧化碳后就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣之后癥狀可消失。如果吸入量較大，還會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、無力、惡心、嘔吐、心悸及耳鳴等。中度中毒可表現(xiàn)無力、意識模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷，皮膚粘膜呈櫻紅色，呼吸脈搏增快，血壓下降，心律失常，抽搐等；重度中毒可出現(xiàn)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。

2急診中毒病人的急救

當(dāng)然，對于中毒病人來說，首先第一時(shí)間應(yīng)該給予其急救，同樣，對于不同的中毒類別，所采取的急救方式也不一樣。對于有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒患者來說，首先應(yīng)該辨別其中毒的情況是否嚴(yán)重，是否應(yīng)該立即采取洗胃的措施，由于該類中毒病人由于意識已經(jīng)喪失，在對其進(jìn)行洗胃的時(shí)候應(yīng)該將患者的背部抬高，頭部后仰，用喉鏡暴露咽喉部，從而找出位于氣管下面的食道口，用鋼絲引導(dǎo)套管插入食道，然后把胃管經(jīng)套管送入食道，再拔出套管。

對于一氧化碳中毒病人來說，首先對其采取的急救措施就是現(xiàn)場急救，讓患者搬離中毒的現(xiàn)場，并讓室內(nèi)的空氣流通。一氧化碳中毒的后果是非常嚴(yán)重的，不僅會(huì)引起大腦組織嚴(yán)重缺氧，還可能對生命安全造成威脅。因此，在對急性一氧化碳中毒進(jìn)行急救的時(shí)候，一定要及時(shí)給予病人足夠的氧氣，吸入氧氣可以加速碳氧血紅蛋白解離，增加一氧化碳的排出。吸入新鮮空氣時(shí)一氧化碳會(huì)釋放出來。對于中毒比較嚴(yán)重的患者可以盡快進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧是最有效的急救方法，可以提高血氧含量，提高血氧張力，減少腦部血流量，防止腦水腫，糾正腦組織的缺氧狀態(tài)，有利于腦功能的恢復(fù)。

另外，在搶救的過程中，為了更好的做好搶救護(hù)理的配合工作，還應(yīng)該注意搶救時(shí)周圍的環(huán)境，做好周圍環(huán)境的管理，對搶救儀器位置的定位擺放一定要及時(shí)的檢查核對，在搶救時(shí)急救車放置于床尾，心電、血壓監(jiān)護(hù)儀等應(yīng)該放在搶救床的右側(cè)，呼吸機(jī)應(yīng)該放在搶救床的左側(cè)，類似于此類的搶救儀器一定要擺放好。同時(shí)，還應(yīng)該要維護(hù)好搶救的秩序，把跟搶救人員無關(guān)的人和物都撤離現(xiàn)場，給搶救現(xiàn)場留有足夠的空間。

3急診科中毒病人的護(hù)理

3.1 臨床護(hù)理

由于中毒病人的特殊性，就要求急診搶救中的護(hù)理人員一定要做好病人的護(hù)理工作，在對其進(jìn)行急救的過程中，應(yīng)該要嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化以及血壓脈搏等生命體征，并及時(shí)告知醫(yī)生，以減少并發(fā)癥的法傷，使患者及時(shí)得到救治。同時(shí)，還應(yīng)該做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的法傷，無論是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，還是一氧化碳中毒，中毒對患者的傷害都是非常之大的，嚴(yán)重者甚至有很嚴(yán)重的后遺癥。當(dāng)然，在對中毒患者進(jìn)行急救護(hù)理的時(shí)候，要仔細(xì)觀察呼吸、血壓、心率、體溫，肺部啰音、尿量及意識、皮膚瞳孔變化，并做好詳細(xì)記錄。對中毒較深伴意識障礙的患者，立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，同時(shí)掌握病情反復(fù)的臨床表現(xiàn)，即患者意識清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止，做到盡早及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

3.2 心理護(hù)理

我們作為急診科的醫(yī)護(hù)人員，在面對中毒患者的時(shí)候，應(yīng)該要耐心仔細(xì)的給患者及家屬進(jìn)行安撫，同時(shí)要真誠的對待患者，取得患者及其家屬信任，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個(gè)人經(jīng)歷等采取不同的心理疏導(dǎo)方法，因勢利導(dǎo)、因人而異地做好心理干預(yù)，消除心理障礙，鼓勵(lì)其將心中感受表達(dá)出來，應(yīng)用醫(yī)患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治療，身心早日康復(fù)。

在對患者的急診搶救過程中，應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的病情變化，在搶救的過程中能夠協(xié)助醫(yī)生和病人的搶救治療，在對病人家屬交代病情和護(hù)理注意事項(xiàng)的時(shí)候，應(yīng)該注意安撫病人及病人家屬的情緒，然后積極的提高自己的業(yè)務(wù)技能水平，積極遵守急診搶救的護(hù)理配合流程，從而能夠有效的配合病患的搶救工作，積極挽救病患的生病，減輕病患的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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