魯華珍

【關(guān)鍵詞】子宮全切術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

子宮全切術(shù)是根治子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴(yán)重功能性子宮出血等疾病的主要手段[1]。我院2008—2010年行子宮全切術(shù)62例，均治愈出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下：

1 臨床資料

62例患者，年齡40—55歲。其中，嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血8例，子宮肌瘤48例，子宮腺肌癥8例。麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管即鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，PCEA藥盒止痛保留兩天，無(wú)手術(shù)史者均采用橫切口，術(shù)后6天拆線，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者的心理問(wèn)題，護(hù)理人員給予真誠(chéng)的關(guān)心和幫助，減輕其焦慮和恐懼心理，如詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程，手術(shù)方式、麻醉經(jīng)過(guò)、減輕疼痛的方法、如何順利渡過(guò)手術(shù)等，以增強(qiáng)其信心[2]，使其更好地配合治療。

2.1.2 家庭社會(huì)支持 對(duì)家屬講解手術(shù)方式、意義及術(shù)后陪護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)家屬在生活和情感上體貼照顧患者，增強(qiáng)患者自信心。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），詢(xún)問(wèn)是否在月經(jīng)期，勸吸煙者戒煙，保持口腔清潔。盡快做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，如B超、心電圖、血型、肝腎功能、凝血功能等。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，保持室內(nèi)安靜。根據(jù)患者身體情況調(diào)配飲食，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者耐受手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激能力。②陰道準(zhǔn)備：保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲，指導(dǎo)有陰道炎癥患者陰道用藥，術(shù)前3天及術(shù)前晚、術(shù)晨各用0.05%的碘伏液沖洗會(huì)陰、陰道1次，如有陰道流血改為擦洗，術(shù)晨沖洗后在子宮頸和后穹窿涂1%的龍膽紫。③腸道準(zhǔn)備：了解患者排便習(xí)慣，督促便秘者進(jìn)食高纖維飲食，多飲水，術(shù)前一天進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)晨用肥皂水清潔灌腸，直到腸排液澄清為止。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天患者應(yīng)洗澡、洗頭、修剪指甲、換衣服、仔細(xì)清潔臍部污垢，備皮范圍上至劍突下，向下包括會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)?、大腿?/3處，兩側(cè)至腋中線，動(dòng)作應(yīng)輕柔無(wú)劃痕。⑤術(shù)前用藥：術(shù)前一日晚用適量安眠藥及抗焦慮藥，以保證患者術(shù)前充足的睡眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 ①生命體征的觀察：及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、體溫、呼吸、檢查各種管道通暢情況，切口敷料有無(wú)滲血、陰道流血情況等。每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。術(shù)后3日內(nèi)如病情穩(wěn)定，至少每天測(cè)體溫、脈搏4次，血壓2次。如有異常，應(yīng)及時(shí)查清原因，給予正確處理，詳細(xì)記錄病情。②體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后即鼓勵(lì)患者早期床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。③飲食與排便：術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門(mén)排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，根據(jù)具體情況逐漸過(guò)渡到普食，飲食以高蛋白、高纖維素、高維生素、易消化為宜，多飲水，保持大小便通暢。術(shù)后3天無(wú)大便者，根據(jù)醫(yī)囑給予開(kāi)塞露2枚塞肛，以促進(jìn)排便。

2.2.2 疼痛護(hù)理 做好使用PCEA的宣傳工作，說(shuō)明術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性和必要性，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛引起的全身應(yīng)激反應(yīng)可影響機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能。造成一系列術(shù)后紊亂[3]。我院術(shù)后常規(guī)給予PCEA鎮(zhèn)痛。導(dǎo)管脫出是PCEA最常見(jiàn)的情況，可導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗，在護(hù)理中應(yīng)注意觀察：①硬膜外鎮(zhèn)痛管有無(wú)移位。②穿刺點(diǎn)有無(wú)感染出血。③導(dǎo)管有無(wú)扭曲打折。在鎮(zhèn)痛管的護(hù)理中，固定鎮(zhèn)痛管避免移位是護(hù)理關(guān)鍵。④觀察有無(wú)并發(fā)癥，如呼吸抑制、嗜睡、頭暈，惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、雙下肢活動(dòng)異常等。

2.2.3 尿管護(hù)理 保持尿管引流通暢，注意觀察尿量、顏色及性質(zhì)，保持外陰清潔。術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后督促患者自行排尿，如果不能自行小便，可采用條件反射、針灸、新斯的明穴位注射等方法引導(dǎo)患者排尿。

2.2.4 腹脹的護(hù)理 如術(shù)后48小時(shí)腸蠕動(dòng)仍未恢復(fù)正常，應(yīng)在排除麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻后采取相應(yīng)措施，如熱敷下腹部，針灸大腸俞、足三里、公孫穴，若是缺鉀引起的腹脹應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。

2.2.5 會(huì)陰部護(hù)理 每日擦洗外陰2次，每次大便后另行擦洗，保持外陰清潔。

3 出院保健教育

出院前給予患者居家照顧指導(dǎo)：①飲食：除醫(yī)生特別指導(dǎo)外，不需要任何禁忌，建議多攝取高蛋白、高維生素食物。②復(fù)診：定時(shí)服藥、定期復(fù)查，如有高熱、大量長(zhǎng)時(shí)間陰道流血、休克、異常分泌物或手術(shù)切口紅腫疼痛、化膿等情況應(yīng)立即復(fù)診。告知患者不會(huì)有月經(jīng)來(lái)潮，術(shù)后2—6周內(nèi)有少量陰道流血是腹腔腸線溶解的原因。出現(xiàn)卵巢功能早衰的癥狀和體征如易激動(dòng)、陣發(fā)性潮熱、陰道干澀等應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。③休養(yǎng)：居室應(yīng)清潔整齊，通風(fēng)良好，保持身體清潔，可于出院1周后沐浴；生活規(guī)律、睡眠充足，家庭和睦，心情愉快。④術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提重物、抱小孩等運(yùn)動(dòng)，以防正在愈合的腹肌受損，半年內(nèi)避免從事增加骨盆充血的活動(dòng)，如久坐、跳舞等。⑤性生活：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和陰道灌洗，避免損傷新組織而引起感染。

4 討論

子宮切除整體護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，業(yè)務(wù)熟練，技術(shù)精湛，對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育，加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理活動(dòng)和需求。收集資料和信息，針對(duì)患者特點(diǎn)采取不同的護(hù)理方法。此外，不可忽視來(lái)自家庭的理解，護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家庭的力量，一同解決患者面臨的各種心理問(wèn)題，使患者以健康的心態(tài)安全渡過(guò)圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

[1]黃一華.全子宮切除性心理調(diào)查及對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（27）：245.

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[3]時(shí)文珠.兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)骨癌術(shù)后患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（5）：279.