劉舉慶

【摘要】目的 觀察依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞的臨床效果及安全性。方法 選擇急性腦梗塞患者76例，隨機(jī)分為依達(dá)拉奉治療組和對(duì)照組。兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組靜脈滴注依達(dá)拉奉30mg/次，2次/天，共14天，治療前后定期對(duì)患者進(jìn)行改良愛丁堡-斯堪的那維亞量表（SSS）及日常生活能力（ADL）的評(píng)定。結(jié)果 治療7天及14天后治療組SSS評(píng)分及ADL評(píng)定與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05或0.01）。治療組治療前后SSS評(píng)分及ADL評(píng)定差異有高度顯著性（P<0.01）。治療組無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論 依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞是有效安全的。

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉；腦梗塞；自由基清除劑

1 資料與方法：

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇76例急性腦梗死患者，分為必存治療組42例和對(duì)照組34例。治療組男28例，女14例，年齡60.5±7.1歲。對(duì)照組男18例，女16例，年齡58.1±6.6歲。兩組發(fā)病時(shí)間、年齡、神經(jīng)功能缺損程度差異無(wú)顯著性。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除腦出血及TIA；②首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的再次發(fā)病患者；③發(fā)病年齡40～80歲，性別不限；④發(fā)病72h以內(nèi)；⑤神經(jīng)功能缺損評(píng)分10～30分。排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或全身嚴(yán)重并發(fā)癥；③其他腦部器質(zhì)性病變?nèi)缒X腫瘤；④嚴(yán)重精神疾病、癡呆；⑤過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 治療方法：兩組均予血栓通0.5ml加入生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴，1次/天，連續(xù)14天；治療組在此基礎(chǔ)上，采用依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴，2次/d，連續(xù)14天。兩組根據(jù)病情給予控制血糖和血壓等治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)：①采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞量表（SSS）進(jìn)行評(píng)分；②評(píng)定治療前后日常生活能力（ADL）。觀察時(shí)段為用藥第1～14天，SSS及ADL在治療前，治療后第7天、第14天各評(píng)定1次。隨時(shí)記錄用藥不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SSS評(píng)分比較 治療前，治療組與對(duì)照組之間不存在差異， 治療后1W兩組之間存在差異較顯著，P<0.05；治療后2W兩組之間存在差異較顯著，P<0.01。見表1。

治療組治療后1W與治療前比較，a：t=85.88，P<0.01；治療組治療后2W與治療前比較，b：t=182.11，P<0.01；治療組治療后1W與治療前比較，c：t=52.79，P<0.01；治療組治療后2W與治療前比較，d：t=121.17，P<0.01 。

2.2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較 治療前，治療組與對(duì)照組之間不存在差異， 治療后1W兩組之間存在差異較顯著，P<0.05；治療后2W兩組之間存在差異較顯著，P<0.01。見表2。

治療組治療后1W與治療前比較，a：t=4.65，P<0.01；治療組治療后2W與治療前比較，b：t=8.02，P<0.01；治療組治療后1W與治療前比較，c：t=1.56，P>0.05；治療組治療后2W與治療前比較，d：t=3.25，P<0.01 。

2.3 不良反應(yīng) 治療組1例出現(xiàn)輕度皮疹，停藥后自行緩解。

3 討論：

急性腦梗死發(fā)生后出現(xiàn)的缺血再灌注損傷幾乎不可避免，而缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都是保護(hù)性治療的靶點(diǎn)。缺血再灌注產(chǎn)生的大量自由基能引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過(guò)氧化，細(xì)胞膜受損。氧自由基，特別是超氧陰離子是局灶性腦缺血再灌注后腦水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要原因。形態(tài)學(xué)研究表明，缺血半暗帶神經(jīng)元死亡以凋亡為主，隨時(shí)間的延長(zhǎng)半暗帶內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞等非神經(jīng)細(xì)胞也會(huì)死亡，半暗帶發(fā)展為梗死區(qū)。所以及時(shí)有效安全地清除自由基是保護(hù)神經(jīng)元及非神經(jīng)細(xì)胞的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示：急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉治療前后，SSS及ADL評(píng)分差異有高度顯著性（P<0.01），與對(duì)照組相比，SSS顯著改善（P<0.01），ADL改善不明顯（P>0.05）。本研究還對(duì)全部病例進(jìn)行了安全性分析，僅治療組出現(xiàn)1例輕度皮疹，停藥后自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)顯著性。

依達(dá)拉奉是日本開發(fā)出的一種強(qiáng)效的自由基清除劑和抗氧化劑，也是一種小分子量的自由基清除劑，其血腦屏障穿透率約為60%，它能夠有效的抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性及脂質(zhì)過(guò)氧化，刺激前列腺素的生成，減少炎性介質(zhì)白三烯的生成，降低羥自由基的濃度，縮小缺血半暗帶發(fā)展或梗死的體積，并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，使其恢復(fù)正常。此外，靜脈給藥之后可以依達(dá)拉奉可以清除細(xì)胞內(nèi)的有高度細(xì)胞毒性的羥自由基，并不會(huì)影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白的溶解或出血時(shí)間，不會(huì)增加出血的危險(xiǎn)，從而達(dá)到明顯改善腦梗死患者的神經(jīng)癥狀和活動(dòng)障礙的目的[1]。

參考文獻(xiàn)

[1]張勝安，張磊，依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死臨床療效探討[J]，中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（19）：58-60.