王瑤

【摘要】目的：對彩超診斷外傷性膀胱破裂的臨床特點和應(yīng)用價值進(jìn)行探討和分析。方法：采用隨機數(shù)表法選擇25例于2012年11月至2013年10月間在我院行外傷性膀胱破裂診治的患者資料進(jìn)行回顧性研究和分析，對全部患者行彩超檢查，對診斷結(jié)果進(jìn)行探討和分析。結(jié)果：9例患者直接確診為外傷性膀胱破裂，另外16例疑似外傷性膀胱破裂患者行人工膀胱充盈后對其進(jìn)行彩超動態(tài)檢查，12例患者病情獲得確診，剩余4例患者中1例患者經(jīng)手術(shù)探查確診為外傷習(xí)慣膀胱破裂，另外3例患者經(jīng)膀胱造影病情獲得確診。結(jié)論：對外傷性膀胱破裂患者行彩超診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，操作簡單方便，不會對患者造成痛苦，便于臨床醫(yī)生及時制定有效的對癥治療方案，縮短患者的治療和康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】彩超診斷；外傷性膀胱破裂；臨床特點

膀胱破裂的主要臨床表現(xiàn)為休克、排尿障礙、腹膜炎以及尿毒癥等，若患者病情得不到及時有效的控制，會導(dǎo)致病情惡化并加大并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全。及早使患者病情獲得確診有利于為臨床醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案提供重要依據(jù)，本次研究特就彩超診斷外傷性膀胱破裂的臨床特點和應(yīng)用價值進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇25例于2010年11月至2013年10月間在我院行外傷性膀胱破裂診治的患者，所選患者均經(jīng)臨床確診，其中，女性占10例，男性占15例，年齡范圍居于17至56周歲，年齡平均值為（42.9±5.4）歲。3例開放性損傷患者，22例閉合性損傷患者，2例后尿道斷裂患者，7例腹腔臟器損傷患者，19例骨盆骨折患者，16例并發(fā)創(chuàng)傷性休克患者。1例患者刀刺傷，2例患者跌傷，4例患者墜落傷，18例患者交通意外受傷。

1.2 方法 對全部患者行彩超診斷，重點觀察內(nèi)容主要包括腔內(nèi)是否存在凝血塊、腹腔內(nèi)、膀胱周圍以及腹膜后間隙是否存在液性暗區(qū)、膀胱壁的連續(xù)性狀態(tài)和膀胱壁張力。若患者發(fā)生外傷性膀胱破裂的可能性較大，則確保膀胱人工充盈后對其行彩超動態(tài)檢查，首先沖洗患者膀胱，將350至500毫升等滲氯化鈉注入到?jīng)_洗劑中，嚴(yán)重觀察患者的腹腔積液、肝臟、脾臟以及膀胱損傷情況，確保膀胱充盈量與注入液量保持一致[1]。

2 結(jié)果

彩超檢查結(jié)果顯示全部患者均存在腹膜外間隙積液現(xiàn)象，9例患者直接確診為外傷性膀胱破裂，主要依據(jù)為患者膀胱壁連續(xù)狀態(tài)中斷，膀胱呈縮小狀態(tài)，部分患者膀胱塌陷，腔內(nèi)可見凝血塊。對另外16例疑似外傷性膀胱破裂患者行人工膀胱充盈后對其進(jìn)行彩超動態(tài)檢查，結(jié)果顯示12例患者存在破裂口，導(dǎo)尿管內(nèi)口有液體進(jìn)入到膀胱中且直接流入至腹膜外間隙或者腹腔中，患者病情獲得確診。對剩余4例患者行人工膀胱充盈時沒有發(fā)現(xiàn)破裂口，但是患者腹膜外間隙和腹腔中可見擴(kuò)大的液性暗區(qū)，其中1例患者經(jīng)手術(shù)探查確診為外傷習(xí)慣膀胱破裂，另外3例患者經(jīng)膀胱造影病情獲得確診。

3 討論

膀胱破裂與骨盆骨折端移位、膀胱充盈程度以及暴力作用的部位的方式等具有非常密切的關(guān)系，膀胱破裂患者合并其他臟器傷以及骨盆骨折的幾率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，由于患者病情嚴(yán)重，臨床醫(yī)生通常更加注重合并傷的診治，容易忽略膀胱破裂，從而導(dǎo)致病情延誤，加大后期診斷和治療難度，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[2]。通常情況下，膀胱受損的幾率較低，但是近年來，外傷性膀胱破裂的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢，相關(guān)研究結(jié)果表明[3]，該病的發(fā)病率高達(dá)泌尿系統(tǒng)損傷的12至33%，因此，為了使患者預(yù)后獲得有效改善，必須保證及早對患者進(jìn)行診斷和治療。

膀胱損傷主要包括閉合性損傷和開放性損傷，下腹部受到擠壓或者暴力易引發(fā)閉合性損傷，銳器打擊等易引發(fā)開放性損傷，大多數(shù)外傷性膀胱破裂患者均為閉合性損傷。診斷外傷性膀胱破裂的難度較低，但是患者合并其他臟器損傷或者嚴(yán)重骨折現(xiàn)象時患者膀胱破裂的臨床癥狀易被忽略，從而加大漏診或者誤診率，容易導(dǎo)致病情延誤。當(dāng)前臨床上通常采用彩超檢查或者CT掃描進(jìn)行外傷性膀胱破裂診斷，而彩超診斷為臨床上應(yīng)用范圍最廣的診斷方式，這一診斷方式能夠使患者膀胱充盈后壁的連續(xù)完整性和盆腹腔積液活動和診斷[4]。外傷性膀胱破裂患者通常病發(fā)突然，病情發(fā)展迅速，一般情況下可以根據(jù)患者恥骨上區(qū)壓痛、傷口排尿現(xiàn)象以及下腹外傷病史進(jìn)行判斷，若患者病情發(fā)展明顯則可以直接進(jìn)行彩超檢查，該檢查方式具有準(zhǔn)確率高和操作方便的優(yōu)點，因而成為臨床上診斷創(chuàng)傷性膀胱破裂的首選方法。患者未有理想的膀胱充盈狀態(tài)時，應(yīng)用等滲氯化鈉可以對患者膀胱破裂的程度和位置作出準(zhǔn)確診斷，從而能夠區(qū)別于由其他臟器破裂產(chǎn)生的積液[5]。

本次研究中，9例患者直接確診為外傷性膀胱破裂，對剩余疑似外傷性膀胱破裂患者行人工膀胱充盈后進(jìn)行彩超動態(tài)檢查，12例患者病情獲得確診，1例患者經(jīng)手術(shù)探查確診為外傷習(xí)慣膀胱破裂，其余3例患者經(jīng)膀胱造影病情獲得確診。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，對外傷性膀胱破裂患者行彩超診斷能夠使診斷準(zhǔn)確率獲得有效提高，而且這一診斷方式具有操作簡單方便的優(yōu)點，不會給患者帶來痛苦，有利于臨床醫(yī)生及早進(jìn)行治療方案的制定，從而使患者病情獲得有效控制，使其臨床癥狀得到有效緩解，減輕患者的生理痛苦和精神壓力，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量獲得有效改善和優(yōu)化。

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