劉利華 代玉嬌 易春燕

【摘要】目的 探究上中胸椎骨折脫位的治療效果。方法 為患者行全身麻醉，取仰臥位，后正中入路，傷處暴露。骨折脫位者需切除兩側(cè)部分關(guān)節(jié)突，便于復(fù)位。使用內(nèi)固定實(shí)現(xiàn)患處復(fù)位固定。本次研究54例患者均使用椎弓根螺釘或釘鉤聯(lián)合系統(tǒng)。結(jié)果 本次研究中無一例傷患死亡，且未發(fā)生感染或其他并發(fā)癥。32例骨折伴脫位患者中，14例徹底復(fù)位，18例部分復(fù)位。對患者進(jìn)行為其3～60個月的隨訪，平均35個月，無內(nèi)固定斷裂或其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 這些年來弓根螺釘逐漸進(jìn)入人們視野，并被越來越多的應(yīng)用于胸椎骨折中，能夠?qū)崿F(xiàn)三維固定，且固定效果較好。

【關(guān)鍵詞】骨折脫位；上中胸椎；治療效果

上中胸椎骨折脫位的發(fā)生較頸椎和腰段骨折的發(fā)生率更低，但是更容易造成脊髓損傷，引起更大的痛苦[1]。由于在解剖結(jié)構(gòu)方面上中胸椎存在一定的獨(dú)特性。造成胸椎骨折脫位的誘因、特點(diǎn)以及治療方面都與其他部位有所區(qū)別?；诖?，筆者選取2006年4月至2013年4月前來我院進(jìn)行治療的上中胸椎骨折脫位患者54例進(jìn)行研究，主要分析此類損傷特點(diǎn)及治療方式、治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年4月至2013年4月前來我院進(jìn)行治療的上中胸椎骨折脫位患者54例，其中男性38例，女性16例。年齡為22～45歲，平均年齡32.1±5.6歲。致傷因素：交通事故26例，高位墜傷20例，外力砸傷8例。骨折脫位26例，壓縮骨折14例，爆裂骨折8例，爆裂骨折伴脫位6例?；颊呋继幬恢茫篢3 6例， T4 14例，T5 10例，T6 26例，T7 20例，T10 10例。所有患者中單個椎體24例，雙個椎體22例，3個椎體6例。根據(jù)Ftankel對患者損傷程度分類：A級36例，B級10例，C級4例，D級4例。致傷至救治時間：7天內(nèi)20例，8到15天12例，15天以上22例。22例患者并發(fā)胸外傷或顱腦外傷。

1.2 治療方法

為患者行全身麻醉，取仰臥位，后正中入路，傷處暴露。骨折脫位者需切除兩側(cè)部分關(guān)節(jié)突，便于復(fù)位。使用內(nèi)固定實(shí)現(xiàn)患處復(fù)位固定。本次研究54例患者均使用椎弓根螺釘或釘鉤聯(lián)合系統(tǒng)。置鉤過程中，患處椎骨上部1～2個椎節(jié)置入椎弓根-橫突抱鉤，下部1～2節(jié)置入椎板鉤。鉤內(nèi)安置固定棒，撐開恢復(fù)椎體高度復(fù)位脫位部位。實(shí)現(xiàn)椎管降壓，明確椎管內(nèi)部有無壓迫，若受到前方壓迫，即可切除患處椎弓根，清除腹側(cè)骨塊組織和引起壓迫物，實(shí)現(xiàn)脊髓環(huán)形降壓，引起脊髓膨隆。

2 結(jié)果

本次研究中無一例傷患死亡，且未發(fā)生感染或其他并發(fā)癥。32例骨折伴脫位患者中，14例徹底復(fù)位，18例部分復(fù)位。對患者進(jìn)行為其3～60個月的隨訪，平均35個月，無內(nèi)固定斷裂或其他并發(fā)癥發(fā)生。Frankel分級中，18例患者有所改善：A級6例，B級10例中2例改善至D級，4例改善至C級，4例無改善跡象；C級4例改善至D級。D級4例中2例改善至E級。

3 結(jié)論

結(jié)合解剖學(xué)不難發(fā)現(xiàn)，上中胸椎需要依靠人體胸廓維持其穩(wěn)定性。主要由前方肋軟骨及胸骨構(gòu)成胸肋關(guān)節(jié)，側(cè)面肋骨與對應(yīng)椎體和橫突構(gòu)成的肋椎關(guān)節(jié)，后方壓疊分布的椎板[2]。受胸廓框架影響，上中胸椎穩(wěn)定性較其他部位高出許多。所以，發(fā)生骨折的概率相對而言也更低。但是，會引起骨折的外力也會更大，骨折程度更重，甚至?xí)婕暗蕉鄠€節(jié)段，還較常發(fā)其他臟器或部位的損傷。胸椎自身椎管較窄，只能容納脊髓，除此外無其他空間。骨折塊的壓迫時常導(dǎo)致脊髓受損，而胸椎后凸造成脊髓前靠，脊髓前段受到輕微壓力即可引起脊髓重度受損。另外，胸椎脊髓供血能力相較更弱，所以如果出現(xiàn)骨折脫位會引起脊髓受損的概率更高，損傷程度更大，脊髓能力難以恢復(fù)[3]。

針對上中胸椎骨骨折脫位的患者，可實(shí)施如下手術(shù)治療。此類患者進(jìn)行治療中，必須首要考慮脊椎穩(wěn)定性及脊髓受損情況和其他部位損傷。若骨折屬穩(wěn)定性骨折，則無需手術(shù)即可獲得良好效果。但如果椎體受到嚴(yán)重壓縮，成角大于30°的骨折，傳統(tǒng)治療方式可能會引起進(jìn)行性胸椎后凸畸形，且影響穩(wěn)定性，需立即采取手術(shù)治療[4]。特別是病發(fā)不完全性脊髓受損患者。由于上中胸椎生物特點(diǎn)，引起該部分骨折脫位的外力基本都比較劇烈，時常伴隨小關(guān)節(jié)損傷。且受限于胸廓肋骨架，如果發(fā)生脫位，想要復(fù)位會比較困難。力臂難以達(dá)到前路手術(shù)的要求，復(fù)位較難實(shí)現(xiàn)。所以上中胸椎骨折脫位時，多數(shù)選擇后路手術(shù)。另外，相較于前路手術(shù)，后路手術(shù)對機(jī)體損傷更小。尤其是合并胸外傷病人，更為適用。過去上中胸椎骨折患者手術(shù)大多通過棘突鋼板螺釘及哈氏棒治療，但此類固定有限，且無法達(dá)到三維固定，所以經(jīng)常出現(xiàn)術(shù)后復(fù)位效果較差，術(shù)后位置難以保持的情況，易失敗。這些年來弓根螺釘逐漸進(jìn)入人們視野，并被越來越多的應(yīng)用于胸椎骨折中，能夠?qū)崿F(xiàn)三維固定，且固定效果較好。

參考文獻(xiàn)：

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