阿米娜.沙吾提

【摘要】目的：探討一氧化碳中毒患者急救診治的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)臨床急救方法。方法：選取2011年5月到2013年5月于我院就診的一氧化碳中毒患者100例，患者均進(jìn)行急救，醫(yī)護(hù)人員回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)分析。結(jié)果：于我院就診的100例一氧化碳中毒患者，經(jīng)急救之后，100例患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，患者均由急救轉(zhuǎn)為普通就診。結(jié)論：一氧化碳中毒時應(yīng)該保持室內(nèi)通風(fēng)，給患者保暖，不要隨意移動患者，合理的院前急救措施是院前急救一氧化碳中毒患者的有效方法，值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；院前急救；臨床體會

一氧化碳中毒主要是由于在封閉的空間內(nèi)，一氧化碳含量過高，患者吸入的一氧化碳過多，進(jìn)而會導(dǎo)致患者一氧化碳濃度過高，就會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)不及時就會危及人們的生命安全。重度中毒患者可能會死亡，輕中度可能會引起患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，給患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。我院臨床為了總結(jié)一氧化碳急救的臨床方法，選取我院100例一氧化碳中毒患者，給予患者積極的院前急救，取得非常好的臨床急救效果，患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年5月至2013年5月收治的一氧化碳中毒患者共100例，男性患者56例，患者年齡25-56歲，平均年齡（35.6±7.6）歲，女性患者44例，年齡26-54歲，平均年齡（34.5±6.5）。本組患者中毒之后的臨床癥狀均為頭痛、惡心、頭昏、失眠、視力短暫性模糊、四肢無力、食欲不振、短暫昏厥，血中碳氧血紅蛋白的含量高達(dá)10-20%，患者均診斷為一氧化碳中毒，且都是輕度中毒。

1.2 一般方法

院前急救 門診部門工作人員接到調(diào)度指示出診急性一氧化碳中毒患者時，第一時間通知調(diào)動指導(dǎo)家屬，在家屬配合下盡快將患者送往醫(yī)院，給予患者新鮮的空氣，保持良好的現(xiàn)場通風(fēng)，給患者保暖，用棉被或者衣物將患者包裹起來，急救車達(dá)到現(xiàn)場之后臨床應(yīng)該及時對患者中毒情況進(jìn)行判斷，測量患者血壓，給予靜脈輸液，患者呼吸暢通，立即使用氧氣罩，給予患者純氧，加快碳氧血紅蛋白解離，盡快將患者體內(nèi)的一氧化碳排除，昏迷患者要及時清除口腔等呼吸系統(tǒng)嘔吐物和分泌物，防止患者窒息，如果患者有佩戴假牙套，應(yīng)該及時將頭部偏向一側(cè)，舌后墜患者放置口咽通氣管，防止患者顱內(nèi)壓，控制腦腫水現(xiàn)象發(fā)生，給予患者20%的甘露醇125ml靜脈注射，往醫(yī)院護(hù)送過程中，一定要給予患者電監(jiān)護(hù)以及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者神志是否清醒，瞳孔變化等情況，急救車內(nèi)保持通風(fēng)，在最短時間內(nèi)將患者送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院，給予患者進(jìn)一步的急救治療，呼吸、心跳停止者應(yīng)該就地給予人工心肺復(fù)蘇術(shù)搶救治療。

院內(nèi)高壓氧治療 患者進(jìn)入醫(yī)院之后使用醫(yī)用高壓氧艙治療，使用氧壓200-300kpa面罩間歇吸氧，升壓30min，穩(wěn)壓60min，間歇10min，減壓30min，持續(xù)使用氧罩60min，在艙中停留2h10min，住院前兩天，每天給予兩次治療。根據(jù)患者癥狀改善情況，治療時間（15±10）天，所有患者給予舒氧靈1000-2000ml2d-1靜脈注射，持續(xù)使用（5±3）天。

2 結(jié)果

本組選取的一氧化碳急性中毒患者共100例，通過一個療程的治療和精心護(hù)理后，所取得的成果比較滿意，100例患者在院前和院內(nèi)急救治療之后，患者癥狀明顯改善，頭暈、短暫昏厥、四肢乏力以及食欲不振等癥狀均明顯改善。其中有6例中度中毒患者在延長治療之后，患者也恢復(fù)，康復(fù)率為100%，臨床急救治療前后，患者康復(fù)情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 結(jié)論

3.1 一氧化碳中毒病理 一氧化碳是一種細(xì)胞原漿毒素，人體大量吸入一氧化碳時，其身體機(jī)理就會收到影響，導(dǎo)致身體組織缺氧的一種疾病病例特征。一氧化碳進(jìn)入人體之后，隨著血液循環(huán)與體內(nèi)的血紅蛋白相結(jié)合，形成HbCO[2]。當(dāng)人體吸入的一氧化碳越多，體內(nèi)細(xì)胞HbCO飽和度就越高，而隨著細(xì)胞HbCO飽和度增高，就會消耗患者體內(nèi)大量的氧氣，降低患者的攜氧能力[3]。一氧化碳與Hb親密結(jié)合之后，其離解活力又比氧與Hb的親和力要高很多，且HbCO增多會抑制人體人體氧與Hb的離解，抑制人體氧的釋放和傳遞，最終導(dǎo)致人體供氧嚴(yán)重不足[4]。同時，影響細(xì)胞內(nèi)氧彌散，進(jìn)而損害線粒體功能，而當(dāng)中毒者出現(xiàn)昏厥之后，空氣中吸入的一氧化碳含量增加，組織就會缺氧，生成大量的氧自由基，一抑制細(xì)胞的正常呼吸。中樞神經(jīng)元立刻會有一種敏感反應(yīng)，一氧化碳中毒首先受累，其在臨床上的癥狀就是腦血管痙攣后擴(kuò)張，滲透性增強(qiáng)，嚴(yán)重時，還會發(fā)生腦水腫等現(xiàn)象，患者在沒有得到及時救治時，很容易突然猝死。

由于缺氧和腦水腫后的腦血液循環(huán)會受到阻礙，可能造成患者皮質(zhì)或者基底節(jié)的血栓形成，缺氧性軟化，甚至是皮下蛋白質(zhì)增加，致使一部分急性一氧化碳中毒患者在蘇醒之后仍然存在多種精神或神經(jīng)癥狀的遲發(fā)性腦病。

3.2高壓氧治療 一氧化碳中毒最終的治療措施就是高壓氧治療，高壓氧可以糾正缺氧和促進(jìn)HbCO離解，如果使用100ml全血中物理溶解氧提高到6.6ml，這樣就可以滿足組織氧運(yùn)動的需求，舒氧靈通過靜脈注射給予患者同步給予輸氧治療，操作時用輸氧瓶代替原靜脈輸液器，用氧氣代替空氣進(jìn)入輸液瓶內(nèi)，完成氧氣注入，幫助患者體內(nèi)一氧化碳的排放，提高液體中物理溶解氧的含量，進(jìn)而能達(dá)到非常好的急救效果，是一種快捷、方便的急救方法，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]韓自華，王麗娟.急性一氧化碳中毒的院前急救、護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（06）：110-112