張秋波　王迪　劉文佳　柴春晶

【摘要】目的探討慢性精神分裂癥者應(yīng)用代幣獎酬法的效果。方法對30例住院慢性精神分裂癥患者應(yīng)用代幣制療法進行康復(fù)功能訓練，并通過精神患者觀察表（NOSIE）與癥狀自評表（SCL-90）給予療效評估。結(jié)果本組患者NOSIE與SCL-90分值均優(yōu)于訓練前，P均<0.01。結(jié)論代幣獎酬法可以有效改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提升生活及工作能力，值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】慢性精神分裂癥；代幣獎酬法；康復(fù)訓練

1資料與方法

1.1臨床資料本組慢性精神分裂癥患者30例，均為男性；年齡42-65歲；平均病程8.5±2.5年。患者無明顯軀體疾病，無沖動、傷人、毀物和出走行為，能主動接受訓練。其中8例未服用抗精神病藥物，22例服用抗精神病藥物。

1.2方法對患者應(yīng)用代幣制療法進行康復(fù)訓練。制定切實可行的康復(fù)訓練計劃，設(shè)定任務(wù)項目表，對應(yīng)設(shè)定勞動價值指標。

1.3評價指標由2名專業(yè)護士分別在康復(fù)訓練前后應(yīng)用住院精神患者觀察量表（NOSIE）和癥狀自評量表（SCL-90）進行評分[2]。NOSIE為0-4級評分，共有30項、10個因子，包括社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、精神病性表現(xiàn)、激動、退縮、抑郁、總積極因素、總消極因素及病情總估計；SCL-90評估標準使用5級評分，共有90項、9個因子，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。

1.4統(tǒng)計學分析采用Spss13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差χ±s表示，組間比較通過x2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組患者NOSIE與SCL-90分值均優(yōu)于訓練前，差異具有統(tǒng)計學意義，P均<0.01，見表1、表2。

3.1技能訓練①生活技能訓練：由專職護士每天早上為患者發(fā)送洗漱用品，訓練患者認識自己洗漱物品、自己洗臉、刷牙等；1周后由患者自己保管生活用品。在此過程給予提醒、指導(dǎo)及幫助，使患者逐漸由被動到主動，最終基本完成全過程。對能較好完成訓練目標者進行精神鼓勵，同時給予物質(zhì)獎勵；對完成較差者給予耐心指導(dǎo)。②開展健康教育和工娛治療活動，向患者講解治療、護理、康復(fù)知識，組織患者做操、走路或慢跑，15min/d，開展體能鍛煉；每周組織組織一次游戲活動和手工藝制作。③社會交往技能訓練，要求患者對其他患者和工作人員打招呼、微笑、提供幫助等，培養(yǎng)情感能力，提高其社會交往能力；加強服藥自理訓練，使其學會管理、服用藥物及識別、處理藥物不良反應(yīng)的方法，提高服藥依從性，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

3.2勞動及戶外訓練根據(jù)患者體能和工作能力安排適當勞動訓練，組織患者按時拖地、擦拭桌椅和病床、整理病房內(nèi)用物；戶外勞動主要在院內(nèi)，組織患者打掃環(huán)境衛(wèi)生、搬運物品等。按勞動次數(shù)和完成質(zhì)量給予經(jīng)濟獎勵，標準為每次5-20元。4討論

本研究結(jié)果顯示，代幣制療法康復(fù)訓練后患者NOSIE明顯改善，患者社會興趣、社會能力和人際交往能力得以好轉(zhuǎn)，說明代幣制療法有利于防止精神活動衰退，促進精神康復(fù)。代幣制療法可提高患者自我管理能力和服藥依從性。在訓練過程中強調(diào)患者自我管理，要求其正確認識服藥的重要性，合理安排工作、勞動和生活，學習人際交往方法，學會應(yīng)對不良情緒刺激等。對住院時間長、病程遷延的青壯年慢性精神分裂癥患者運用代幣制療法進行康復(fù)訓練，可明顯改善其精神癥狀，提高社會工作能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]吳蕓.代幣療法在康復(fù)訓練中的作用[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2011，21（2）：322.

[2]周玉英，吳琴華，王學慶.代幣激勵法對精神分裂癥患者藥物自我處置技能訓練的作用[J].中國健康心理學雜志，2011，19（11）：11-12.