邢曉霞　單金鳳

【摘要】 目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)慢性精神分裂癥患者心理和康復(fù)的影響。方法：選取2015年1月-2016年5月本院收治的慢性精神分裂癥患者135例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組65例，觀察組70例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組的治療依從性、心理狀態(tài)、日常生活自理能力、社會(huì)功能狀態(tài)、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的治療依從率為97.14%，高于對(duì)照組的84.62%（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理6個(gè)月時(shí)的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理6個(gè)月時(shí)的日常生活自理能力量表（ADL）評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05），且社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）的各個(gè)因子評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在慢性精神分裂癥中的應(yīng)用有助于提高患者的治療依從性，改善患者的心理狀態(tài)和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 慢性精神分裂癥； 社會(huì)功能評(píng)定量表； 漢密爾頓抑郁量表； 日常生活自理能力量表； 護(hù)理滿意度； 治療依從性

精神分裂癥的發(fā)病原因尚不十分明確，其主要表現(xiàn)為思維方式、情感、行為模式等方面的障礙，出現(xiàn)精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，是一種常見的慢性精神疾病，主要臨床癥狀為思維貧乏、交流困難、人際交往能力降低、存在攻擊等心理[1-3]。病程持續(xù)2年及以上時(shí)，則稱為慢性精神分裂癥。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活工作壓力明顯增大，精神分裂癥的發(fā)病率有明顯的上升趨勢。該病尚無特效治療藥物，一般需要長期住院治療，而長期慢性治療又會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能、心理健康造成一定影響，因此在治療期間還需重視對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是2010年衛(wèi)生部推廣的一種護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提高護(hù)理質(zhì)量，是一種符合生理-心理-社會(huì)醫(yī)療護(hù)理理念的護(hù)理模式，在慢性精神分裂癥患者中具有較廣的應(yīng)用空間。本院對(duì)70例精神分裂癥患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年5月本院收治的精神分裂癥患者135例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組70例，男43例，女27例，年齡23～46歲，平均（31.1±3.5）歲，病程為3～8年，平均（5.03±0.45）年；文化程度：本科及以上25例，大專34例，高中及中專11例。對(duì)照組共65例，男40例，女25例，年齡21～49歲，平均（31.7±3.6）歲，病程3～10年，平均（5.27±0.48）年；文化程度：本科及以上20例，大專35例，高中及中專10例。全部患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腦器質(zhì)性精神障礙、癡呆、智力低下等疾病。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)療法，采用抗精神病藥物治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施為：（1）優(yōu)質(zhì)的環(huán)境護(hù)理。對(duì)病區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)的安全隱患排查，結(jié)合精神分裂癥患者可能出現(xiàn)的安全問題，進(jìn)行重點(diǎn)、有針對(duì)性的排查，并采取有效的措施，給患者提供安全、溫馨、舒適的慢性環(huán)境[4]。如：在醒目的位置張貼溫馨提示，提醒患者一些安全注意事項(xiàng)；在衛(wèi)生間放置防滑墊等；在走廊、光線好的地方張貼健康宣教圖片并且擺放綠色盆栽等；詢問患者對(duì)病房環(huán)境是否有特別的需求，可為患者增加一些新的護(hù)理設(shè)備、書報(bào)等。另外，結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，可在活動(dòng)室、走廊等地方張貼彩色的字畫或是掛彩帶，營造出家的環(huán)境。（2）落實(shí)護(hù)理責(zé)任制。在護(hù)理管理方式上采用護(hù)理責(zé)任制，將護(hù)士進(jìn)行分層次的管理，將對(duì)患者的護(hù)理責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理人員身上，患者一入院就由專門負(fù)責(zé)的護(hù)理小組全程負(fù)責(zé)，護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程負(fù)責(zé)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。（3）優(yōu)化護(hù)理人員的排班模式。按照職稱、年資、能力等進(jìn)行綜合搭配排班，采取小組責(zé)任制管理方式，每組3～4名護(hù)理人員，1名組長，2～3名責(zé)任護(hù)士，每組護(hù)理人員負(fù)責(zé)10～15張床位。在小組中，組長對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，合理安排每一名護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)、責(zé)任，落實(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)護(hù)理措施。另外，結(jié)合本院精神科病區(qū)患者的實(shí)際情況，合理安排每班的時(shí)間以及護(hù)理人員、護(hù)理任務(wù)，在節(jié)假日、夜間可適當(dāng)增加護(hù)理人員，建立備班制度，備班人員要隨叫隨到，在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)可以隨時(shí)支援，避免出現(xiàn)護(hù)理人員嚴(yán)重不足情況。（4）優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理工作中觀察患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者交流溝通，評(píng)估患者的思想動(dòng)態(tài)，并重點(diǎn)觀察有思想波動(dòng)的患者，從患者的角度考慮問題，通過轉(zhuǎn)移注意力、親情關(guān)懷、家庭支持等方式減輕患者的不良情緒，例如：在面對(duì)面的交流溝通中誘導(dǎo)、鼓勵(lì)患者說出憂慮等，并耐心給患者分析解釋，跟患者一起找到解決問題的方法，從而達(dá)到發(fā)泄情緒、解決思想顧慮的效果[5-6]。除此之外，每周在病區(qū)開展一次集體心理護(hù)理，每次約30 min，將精神分裂癥患者聚集到活動(dòng)室，由資深護(hù)士開展，系統(tǒng)的給患者分析精神分裂癥的病因、臨床癥狀、治療方法、轉(zhuǎn)歸等，增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平，在講座結(jié)束后開展雙向交流活動(dòng)，護(hù)理人員與患者的雙向交流，患者與患者的雙向交流，讓患者認(rèn)識(shí)到自身與健康人之間的一些差異，認(rèn)識(shí)到通過規(guī)范化的治療能使這些差異逐漸消失，增強(qiáng)患者的治療依從性。在日常護(hù)理工作中，密切關(guān)注患者的情緒波動(dòng)情況，在每日的巡房中觀察患者心理狀態(tài)，主動(dòng)詢問患者是否有不理解的事情，并及時(shí)解答，幫助患者分憂，減輕患者的不良情緒。對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，一方面要重點(diǎn)觀察，一方面報(bào)告醫(yī)生給予藥物治療。（5）社交技能的訓(xùn)練。每半個(gè)月給患者開展一次社交技能訓(xùn)練，精神分裂癥患者存在社交技能退化現(xiàn)象，根據(jù)患者的實(shí)際情況，由高年資的專科護(hù)士和慢性醫(yī)師一起對(duì)患者開展訓(xùn)練，每組人員在6～9人，而每組的參加人員則是固定的，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)話訓(xùn)練、如何融入社交群體、如何做小主人、如何應(yīng)對(duì)朋友的刁難問題、如何應(yīng)對(duì)矛盾沖突等，每次40～60 min，訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)每個(gè)患者的表現(xiàn)進(jìn)行客觀評(píng)估，同時(shí)給予一定的正強(qiáng)化，如：大力表揚(yáng)患者，發(fā)放小禮品等。同時(shí)以一對(duì)一的方式分析患者在哪些方面還存在缺陷，指導(dǎo)患者如何強(qiáng)化自己的社交技能。除此之外，每個(gè)月開展一次集體娛樂活動(dòng)，活動(dòng)項(xiàng)目包括唱歌、打牌、下棋、做運(yùn)動(dòng)、剪紙、運(yùn)動(dòng)等，讓患者融入到集體活動(dòng)中培養(yǎng)社交技能。（6）家庭講座。對(duì)精神分裂癥患者的家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，使得家屬與患者之間能更好的交流，建立良好的人際關(guān)系[7]。另外，讓家屬對(duì)精神分裂癥有更加深入的認(rèn)識(shí)，更好照護(hù)患者，識(shí)別日常生活中可能存在的應(yīng)激因子以及具有潛在破壞性的事情，減少患者病情的反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，護(hù)理人員還可結(jié)合患者家庭的情況為其制定家庭照護(hù)計(jì)劃，而在慢性期間，家屬經(jīng)常來探望患者，給予患者更多的家庭支持，增強(qiáng)患者自信心。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性分為：完全依從（患者基本能完全依從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)接受各項(xiàng)治療、操作、檢查等）、部分依從（患者多數(shù)情況下可依從醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療、檢查、操作）和不依從（患者大多數(shù)情況下無法依從醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療）。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月時(shí)進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，得分越高表明抑郁心理越嚴(yán)重。采用日常生活自理能力量表（ADL）于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月時(shí)進(jìn)行生活自理能力的評(píng)估，總分為100分，得分越高表明患者的生活自理能力越強(qiáng)。采用社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月時(shí)進(jìn)行社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)估，SSPI分為日常生活能力、主動(dòng)交往能力和社會(huì)性活動(dòng)技能三項(xiàng)因子，得分越高表明社會(huì)功能越好。采用本院自制的調(diào)查問卷于護(hù)理6個(gè)月后進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，設(shè)有20個(gè)條目，采用1～5分記分制，1分為不滿意，5分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對(duì)比 觀察組的治療依從率為97.14%，對(duì)照組為84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.531，P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理前兩組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理6個(gè)月時(shí)，兩組HAMD評(píng)分與護(hù)理前相比均有明顯降低（P<0.05），但觀察組患者的降低幅度明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組日常生活自理能力對(duì)比 護(hù)理前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理6個(gè)月時(shí)，兩組ADL評(píng)分均較護(hù)理前高（P<0.05），且觀察組ADL評(píng)分比對(duì)照組更高（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組社會(huì)功能狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理前兩組日常生活能力、主動(dòng)交往能力、社會(huì)性活動(dòng)技能三項(xiàng)因子評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6個(gè)月時(shí)，觀察組各個(gè)因子評(píng)分均明顯比對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.3±8.4）分，明顯比對(duì)照組的（87.5±8.6）更高（t=4.646，P<0.05）。

3 討論

據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示：全球大約有4.5億人患有精神疾病，而造成人體功能缺損的前10位疾病中有5個(gè)屬于精神障礙。在我國，精神疾病在所有疾病的總負(fù)擔(dān)中占據(jù)首位。精神分裂癥是精神疾病中最為嚴(yán)重的一種，其發(fā)病原因尚不明確，主要表現(xiàn)在個(gè)性、思維、情感、行為等方面的障礙，出現(xiàn)精神活動(dòng)與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)。發(fā)病的征兆是思考結(jié)構(gòu)域認(rèn)知出現(xiàn)破碎現(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)思考形式障礙，無法分辨內(nèi)在及外在經(jīng)驗(yàn)，不少患者會(huì)感覺有幻覺，甚至還會(huì)受到幻覺的影響，出現(xiàn)一些妄想信念以及異常行為，如：自殺、自傷、傷人等[8-9]。除此之外，精神分裂癥還會(huì)出現(xiàn)社交功能退化等次要癥狀。精神分裂癥對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來重大影響，也給家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，因此慢性精神分裂癥患者治療時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)[10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是我國衛(wèi)生部于2010年推廣的一種新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，提高護(hù)理質(zhì)量[11-12]。在慢性精神分裂癥患者的臨床護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從環(huán)境、生理、心理、社交、家庭等方面給患者開展護(hù)理服務(wù)，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的銜接得當(dāng)以及徹底性，讓患者的生理-心理-社交需求得到滿足，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[13-14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是伴隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，其不僅重視對(duì)患者的生理護(hù)理，讓患者生理達(dá)到最舒適狀態(tài)，同時(shí)更加重視患者的心理以及社會(huì)功能護(hù)理，達(dá)到身心的一體化護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量[15-17]。在本研究中，對(duì)慢性精神分裂癥患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，從環(huán)境角度為患者營造安全舒適的住院環(huán)境，讓患者在家庭般的醫(yī)院環(huán)境中接受治療，以環(huán)境影響患者的生理、心理，提高治療依從性。通過優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理、家庭講座做到各個(gè)擊破患者的心理問題，從多個(gè)方面促使患者不良情緒得到緩解，幫助患者逐漸建立起正常的思維、情感、行為模式，促進(jìn)患者康復(fù)[18]。通過社交技能的訓(xùn)練有助于患者社會(huì)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和自信心。在護(hù)理服務(wù)中，注重正向激勵(lì)，通過正性強(qiáng)化法來增強(qiáng)患者的治療自信心，調(diào)動(dòng)患者的自信心，使其主動(dòng)配合護(hù)理人員的護(hù)理操作，并且主動(dòng)參與到開展的集體活動(dòng)、技能培訓(xùn)、健康教育中，利于護(hù)理質(zhì)量的提高，且利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HAMD評(píng)分更低，且社會(huì)功能量表各個(gè)因子評(píng)分更高，生活自理能力高，護(hù)理滿意度評(píng)分高（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用有助于提高患者的心理健康水平和生活質(zhì)量，并且對(duì)于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系也具有積極意義。另外觀察組患者的治療依從性更高（P<0.05），證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能提高患者的治療依從性，從而有助于治療、護(hù)理操作的順利開展。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于慢性精神分裂癥中效果顯著，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，而且有助于提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和積極性，更好為患者服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-04） （本文編輯：程旭然）