趙文棟

【摘要】目的對(duì)全胸腔鏡下切除癌變肺葉手術(shù)的安全性和可靠性進(jìn)行探究。方法以2012年8月至2013年4月在我院進(jìn)行全胸腔鏡摘除癌變下肺葉手術(shù)的75例患者，男39例，女36例。結(jié)果除有2例中轉(zhuǎn)開胸，其余73例均在全胸腔鏡下進(jìn)行了全程手術(shù)，且手術(shù)都順利完成，跟蹤病情觀察1-20個(gè)月，全部患者都恢復(fù)良好。結(jié)論全胸腔鏡切除下肺葉手術(shù)適用于周圍型肺癌初期的治療，具有微創(chuàng)、有效、安全的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

全胸腔鏡下切除癌變肺葉手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，具有治愈率高、療效確切、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后痛苦輕等明顯優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)胸外科手術(shù)已經(jīng)逐漸被其替代，很多醫(yī)院在治療肺癌疾病時(shí)，已經(jīng)普遍選用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，將其作為一種常規(guī)手術(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2013年4月在我院進(jìn)行全胸腔鏡切除癌變下肺葉手術(shù)的75例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者39例，女性患者36例；年齡42-71歲，平均年齡51歲，所選患者均為周圍型肺癌患者，腫瘤直徑范圍在2.0-5.5cm之間。左肺下葉25例，左肺上葉15例，右下肺葉24例，右肺上葉10例，右肺中葉1例；所有患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)部位的肺葉切除術(shù)以及淋巴結(jié)清掃術(shù)。TNM分期：ⅠA期21例，ⅠB期25例，ⅡA期22例，ⅡB期7例。清除淋巴結(jié)546枚，平均7.3枚，癌轉(zhuǎn)移者9枚。所有患者均經(jīng)過病理證實(shí)，切緣均無殘留癌。

1.2方法全胸腔鏡切除手術(shù)以胸部的3個(gè)微小切口對(duì)手術(shù)進(jìn)行非直視全程手術(shù)，均采取解剖性切除肺葉，同時(shí)清掃淋巴結(jié)；手術(shù)切除左肺下葉25例，左肺上葉15例，右肺上葉10例，右肺下葉24例，右肺中葉1例。手術(shù)采用雙腔氣管插管、全麻、單肺通氣三種方式，右側(cè)或左側(cè)臥位90度，通常在胸下部放軟墊，調(diào)整手術(shù)床至折刀位（頭低腳低位），調(diào)位稍隆起胸部，擴(kuò)寬肋間隙，取腋中線平第7、8肋骨之間，切長(zhǎng)約1.5cm切口作為鏡管送入口；另于腋前線上葉第3以及下葉第4肋間，開3.0cm切口作為操作孔，于肩胛下角線第7、8肋骨間，開1.5cm切口作為手術(shù)副操作孔。然后在胸腔鏡下進(jìn)行單肺通氣探查[1]。對(duì)于病理不明的患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤位置，進(jìn)行肺葉楔形切除或做病灶迅速活檢，然后快速檢查冰凍病理，確定患者病變性質(zhì)后，再進(jìn)行下步手術(shù)的抉擇。在切除肺葉時(shí)，應(yīng)該先對(duì)胸腔及肺葉進(jìn)行粘連分離，然后對(duì)肺裂及肺門進(jìn)行解剖，注意將肺葉的動(dòng)脈和靜脈各分支游離出來，用He-mo-lock夾處理肺支氣管和血管。先清理突出淋巴結(jié)后切斷支氣管，再講病肺切除。

2結(jié)果

75例全胸腔鏡切除手術(shù)中，有2例由于手術(shù)過程中出血，后轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，出現(xiàn)原因是由于技術(shù)上還不成熟，術(shù)中誤傷上肺靜脈，無法鏡下止血而中轉(zhuǎn)開胸。余手術(shù)均在全胸腔鏡下順利完成手術(shù)[2]。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在140-260min范圍內(nèi)，平均160min；手術(shù)平均失血量120ml；術(shù)后引流量100-365ml，平均130ml；術(shù)后48-72h拔除胸腔引流管，拔管后即能自行下床活動(dòng)，切口疼痛輕微。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。住院時(shí)間再9-16d，平均12d。病情跟蹤1-20個(gè)月，全部患者都恢復(fù)良好。

3討論

使用全胸腔鏡治療肺部腫瘤的理論早已提出，但醫(yī)學(xué)界對(duì)其能否根治腫瘤一直存在很大爭(zhēng)議。本次探究觀察從理論上和操作上都表明該方法具有可行性和安全性，對(duì)比傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，胸腔鏡手術(shù)疼痛輕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能顯著縮短住院時(shí)間，其外科治療原理與開胸手術(shù)相同。史杰等研究表明，全腹腔鏡治療肺癌與傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)衣相比，手術(shù)治療期及恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，對(duì)淋巴結(jié)的清掃從下程度上和效果上都無差異，且手術(shù)后遠(yuǎn)期存活率及腫瘤的復(fù)發(fā)指數(shù)也都沒有差異。

全胸腔鏡下切除肺葉治療肺癌具有多種明顯優(yōu)勢(shì)，但也可能出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸，出現(xiàn)這種情況的主要原因有兩個(gè)：①出血難以控制；②腫瘤較大、淋巴結(jié)干擾以及周圍器官的傷害。這就要求進(jìn)行手術(shù)是要保證動(dòng)作幅度精細(xì)，切記不可粗暴操作。倘若手術(shù)過程出現(xiàn)血管損傷而導(dǎo)致出血，且止血困難，要果斷及時(shí)的轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。

更多的臨床實(shí)操證據(jù)逐漸消除了人們對(duì)全腹腔鏡手術(shù)治療的疑慮，越來越多的醫(yī)療單位開始接受并使用這種治療手術(shù)，這也使胸外手術(shù)相關(guān)的科技逐漸被完善，并迅速在醫(yī)學(xué)各界被廣泛使用。全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)有幾個(gè)技術(shù)要點(diǎn)：①無需撐開肋骨；②手術(shù)完全在腔鏡下進(jìn)行；③手術(shù)屬于解剖性肺葉切除，同時(shí)縱隔清掃淋巴結(jié)。部分國內(nèi)醫(yī)生對(duì)此項(xiàng)手術(shù)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，主要包括兩點(diǎn)：第一，誤認(rèn)胸腔鏡輔助小切口為胸腔鏡手術(shù)；第二，低估了胸腔鏡手術(shù)的治療效果、技術(shù)水平以及使用潛力。這兩種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)對(duì)手術(shù)技能的發(fā)展都帶來了很多不利影響，一些醫(yī)生認(rèn)為，不需要練習(xí)掌握胸腔鏡手術(shù)的基本技術(shù)，醫(yī)生只要有常規(guī)開胸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，就可以開展胸腔鏡肺葉切除手術(shù)[3]。這種誤認(rèn)導(dǎo)致很多醫(yī)生忽略手術(shù)技術(shù)的作用，而不花時(shí)間鉆研和學(xué)習(xí)，只片面的認(rèn)為這項(xiàng)手術(shù)是在有光源的胸腔鏡輔助下，進(jìn)行直視小切口手術(shù)。這樣的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重局限了我國胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的規(guī)范化發(fā)展。

到目前為止，胸腔鏡手術(shù)在治療肺癌中的醫(yī)學(xué)價(jià)值是值得肯定的，這種手術(shù)更適用于早期肺部腫瘤的治療，不適用于惡性腫瘤較晚期的治療。因此這種手術(shù)可作為常規(guī)治療非小細(xì)胞周圍型肺癌手段，不僅能達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的效果，還能減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，且有利于術(shù)后恢復(fù)?？傮w來說，全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)值得臨床推廣，具有良好的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐雯，柳陽春.全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌[J].江西醫(yī)藥，2010，08（11）：156-157.

[2]史杰，蘇彥河，張燦宇.32例胸腔鏡輔助小切口肺癌根治體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，12（03）：104-105.

[3]楊明訓(xùn)，彭壽行，黃海龍等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療I期肺癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，04（13）：160-161.