趙松波

【摘要】目的：進(jìn)一步研究神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中，瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果。方法：收集了2011年3月-2013年3月來我院進(jìn)行顱腦外科手術(shù)的80例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，40例對(duì)照組患者接受丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，40例觀察組患者接受丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果：麻醉后觀察組腦氧代謝率、腦血流量、顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組。觀察組患者M(jìn)AP、HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在插管期間、手術(shù)期間、拔管時(shí)候的變化率均低于對(duì)照組患者，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：神經(jīng)外科手術(shù)中，瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠有效控制應(yīng)激反應(yīng)，有效維持患者動(dòng)力血流平穩(wěn)度，蘇醒時(shí)間短、清醒質(zhì)量高。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科手術(shù)；瑞芬太尼；芬太尼

Abstract： objective： to further study on nerve surgery anesthesia， the clinical application effect of fentanyl. Methods： collected in March， 2010 - March 2011 to our hospital clinical data of 80 patients of craniocerebral surgery for detailed study， the patients were randomly divided into two groups， 40 cases in the control group patients received propofol combined fentanyl anesthesia， 40 patients with observation group received propofol combined fentanyl anesthesia. Results： the cerebral oxygen metabolism after anesthesia group， cerebral blood flow and intracranial pressure levels are lower than the control group. Observation group of patients during intubation hemodynamic parameters MAP， HR， etc， during the operation， when decannulation rate are lower than the control group of patients， with statistical significance difference. Conclusions： in neurosurgery， the clinical application effect of fentanyl was， can effectively control the stress response， and effectively maintain the dynamic blood flow in patients with stable， wake up time is short and clear high quality.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2011年3月-2013年3月來我院進(jìn)行顱腦外科手術(shù)的80例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，均為ASAI-III級(jí)【3】，手術(shù)之前無顯著顱內(nèi)高壓。其中，46例男，34例女，患者年齡在23歲-62歲之間，平均年齡為（43.9±4.6）歲?；颊唧w重在44kg-86kg之間，無嚴(yán)重的心肺疾病。將上述患者隨機(jī)分為兩組，40例對(duì)照組，40例觀察組，兩組患者在性別、年齡、病程、體重等一般資料方面無顯著差異性，p>0.05。

1.2 方法

上述患者均采用靜脈復(fù)合全麻形式，麻醉誘導(dǎo)0.1mg苯巴比妥，0.5mg阿托品。40例對(duì)照組患者，給予2mg/kg丙泊酚，3ug/kg芬太尼，0.08-0.15mg/kg維庫溴銨麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)期間間斷性給藥，0.1mg芬太尼。40例觀察組患者給予2mg/kg丙泊酚，3ug/kg瑞芬太尼，0.08-0.15mg/kg維庫溴銨麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)期間持續(xù)給藥，3ug/（kg.h）-5 ug/（kg.h）瑞芬太尼。麻醉維持：對(duì)照組患者丙泊酚3-4 mg/（kg.h）持續(xù)泵注，間斷給予0.1mg芬太尼。對(duì)照組采用丙泊酚3-4 mg/（kg.h），瑞芬太尼3ug/（kg.h）-5 ug/（kg.h）持續(xù)泵注，按照患者需求給予0.02-0.05mg/kg維庫溴銨。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)前頸靜脈置管，橈動(dòng)脈穿刺，對(duì)患者腦氧代謝率進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。使用腦紅外光譜儀對(duì)患者腦部血流動(dòng)力學(xué)、顱內(nèi)壓進(jìn)行測量，麻醉前后均對(duì)兩組患者進(jìn)行心率、血壓、血氧濃度監(jiān)測?；颊咿D(zhuǎn)入復(fù)蘇室之后，持續(xù)記錄心率、血壓、血氧濃度指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄停止麻醉時(shí)間、患者恢復(fù)呼吸時(shí)間以及拔出氣管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后兩組患者顱腦功能情況比較

麻醉前，兩組患者腦氧代謝率、腦血流量、顱內(nèi)壓相比，p>0.05，無顯著差異性。麻醉后兩組患者腦氧代謝率、腦血流量、顱內(nèi)壓均低于麻醉前水平，p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后觀察組腦氧代謝率、腦血流量、顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組，p<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表1.

3 討論

吸入性麻醉藥物都會(huì)不同程度導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，進(jìn)一步提高腦血容量以及腦血流量，導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升。吸入性麻醉還能有效抑制腦血管調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步干擾對(duì)二氧化碳的反應(yīng)，這對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)患者尤為不利。鎮(zhèn)靜類異丙酚聯(lián)合阿片類瑞芬太尼具有持續(xù)時(shí)間短、起效快、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)的優(yōu)勢，安全性比較好，血管穩(wěn)定性較高。與此同時(shí)，還能在維持基本需求量基礎(chǔ)上降低腦氧代謝率、降低腦血流量、降低顱內(nèi)壓，有效保護(hù)腦組織。在本文研究中，瑞芬太尼與芬太尼均能夠降低患者腦氧代謝率、腦血流量、顱內(nèi)壓，有效保護(hù)腦組織。瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動(dòng)劑，能夠被血漿與組織中非特異酯酶水解，且清除效率不受性別、年齡、體重等因素影響，不依賴于肝腎代謝，具有高度脂溶性特征，起效快、鎮(zhèn)痛性強(qiáng)、代謝迅速、無蓄積，被廣泛應(yīng)用在臨床手術(shù)中。與芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)相似，約為芬太尼的30倍左右。在藥效上，丙泊酚與阿片類藥物聯(lián)合使用，起到協(xié)同作用。顯著降低丙泊酚使用量，患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有利于患者麻醉后清醒。隨著丙泊酚輸注時(shí)間增加，患者清醒時(shí)間增長。瑞芬太尼其清除半衰期約為3-10min，不會(huì)隨輸注時(shí)間變化而變化。因此，要想保證患者的快速清醒，必須在保證麻醉效果的前提下，降低輸注丙泊酚的濃度，與瑞芬太尼聯(lián)用，保證麻醉效果。相關(guān)研究資料證實(shí)，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，可以有效抑制手術(shù)以及插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，有效維持動(dòng)力血流平穩(wěn)。通過本文研究證實(shí)：麻醉后觀察組腦氧代謝率、腦血流量、顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組，觀察組患者M(jìn)AP、HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在插管期間、手術(shù)期間、拔管時(shí)候的變化率均低于對(duì)照組患者，觀察組患者清醒時(shí)間、答問切題時(shí)間顯著低于對(duì)照組，充分證實(shí)了神經(jīng)外科手術(shù)中瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)中，瑞芬太尼的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠有效控制應(yīng)激反應(yīng)，有效維持患者動(dòng)力血流平穩(wěn)度，蘇醒時(shí)間短、清醒質(zhì)量高。

參考文獻(xiàn)

[1]雷晚紅，楊潔，陳娟，等.兩種麻醉方案用于神經(jīng)外科取石術(shù)的利弊分析和臨床抉擇 [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（4）：44-45