何洪懷　李晟涵

【摘要】目的探討丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效。方法將76例患者隨機(jī)分為兩組，兩組均采用奧扎格雷鈉并配合常規(guī)治療；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組靜脈輸注丹參注射液，治療組靜脈輸注丁苯酞注射液；療程結(jié)束后評(píng)定兩組臨床療效，并對(duì)神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評(píng)分。結(jié)果治療2個(gè)療程后治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）；治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死對(duì)神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力改善效果顯著，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞注射液；奧扎格雷鈉注射液；急性腦梗死

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0029-02

急性腦梗死是中老年人常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，具有發(fā)病率高 、致死率、致殘率高的特點(diǎn)；多數(shù)患者發(fā)病后遺留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近兩年來(lái)，我院采用丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷納治療急性期腦梗死，取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1. 1臨床資料本組76例患者，均經(jīng)頭部CT及核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)為急性腦梗死，發(fā)病均在72h以內(nèi)，其中男51例、女25例，年齡43歲-79歲（66.8±10.2）；入院時(shí)參照“中國(guó)腦卒中臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[1]，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（25.68±3.28）。兩組病例在臨床資料等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)76例患者均參照1995年第四次腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2]確診，同時(shí)排除精神病患者；腦腫瘤、腦外傷、心臟病合并房顫引起的腦栓塞者及合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。

1.3治療方法兩組均給予奧扎格雷鈉注射液80mg加入0.9%生理鹽水250ml中，靜脈滴注，2次/日，同時(shí)給予脫水、降顱壓、降血壓、降血糖、腦保護(hù)、抗感染對(duì)癥及預(yù)防并發(fā)癥等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組予丁苯酞注射液25mg（100ml），靜脈滴注，1次/日；對(duì)照組予丹參注射液20ml加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/日。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者治療前后血常規(guī)、凝血時(shí)間、血液流變學(xué)及肝腎功能。15天為1療程，1個(gè)療程后檢測(cè)血脂變化以及血常規(guī)、肝腎功能情況；2個(gè)療程后評(píng)定兩組病例臨床療效，并對(duì)神經(jīng)功能缺損和日常生活能力進(jìn)行評(píng)分。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效[3]：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度l級(jí)-3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%，生活能自理；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。以基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步為有效計(jì)算有效率。②臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照“中國(guó)腦卒中臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[1]：總?cè)睋p分為45分，最低為0分，輕度功能缺損為0-15分，中度為16-30分，重度為31-45分。③應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)[3]：總分為0-100不等，完全正常為100分，60分是能否獨(dú)立的分界點(diǎn)：100-60分為雖有輕度殘疾但尚能獨(dú)立；60-41為中度殘疾，需大量幫助；40-20為重度殘疾；低于20為完全殘疾。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)分析軟件包SPSSV15.0行秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較2個(gè)療程后治療組有效率為89.5%，對(duì)照組有效率為81.6%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)病，多數(shù)患者發(fā)病后均會(huì)留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。發(fā)病機(jī)制與血液黏度增高、組織缺氧、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)氧化損傷組織細(xì)胞、鈣超載、免疫活性異常增高、興奮性氨基酸及炎癥因子等有關(guān)。臨床治療主要以阻斷血小板聚集，降低血液黏稠度，增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，挽救半暗帶，恢復(fù)半暗帶內(nèi)尚存活的神經(jīng)元功能；保護(hù)缺血腦組織，清除自由基，減輕繼發(fā)神經(jīng)細(xì)胞損傷，控制和消除腦水腫，預(yù)防再梗死[4]等為原則。

丁苯酞能有效保護(hù)腦細(xì)胞，緩解腦部缺氧、缺血狀態(tài)。具有增加缺血區(qū)腦血流量和改善缺血區(qū)微循環(huán)、抑制細(xì)胞凋亡和谷氨酸的釋放、增強(qiáng)抗氧酶活性抑制氧自由基的生成、清除自由基等功能[5-6]；還可通過(guò)重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，使得腦梗死的面積最大程度縮小。奧扎格雷鈉具有抗血小板聚集，降低血液粘稠度和擴(kuò)張血管作用，能有效抑制腦血管痙攣，增加腦血流量，抑制血栓形成，促進(jìn)血栓溶解，有助于阻塞血管的再灌注，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)而使臨床癥狀和體征明顯改善[4]。

本研究應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，與丹參注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉比較，神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動(dòng)能力的改善方面療效顯著，說(shuō)明丁苯酞和奧扎格雷鈉聯(lián)合應(yīng)用能很好地從多種作用機(jī)制治療急性腦梗死，發(fā)揮其協(xié)同互補(bǔ)作用，可更好促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用安全性較高。因此，對(duì)急性腦梗死患者奧扎格雷鈉和丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用，安全有效，且神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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