程玉靜

【摘要】目的探討顯微手外科患者的護(hù)理管理要點及護(hù)理方法。方法選取我院顯微手外科的患者450例進(jìn)行分析討論，并對患者實施針對護(hù)理要點的護(hù)理管理方法，比較護(hù)士在實施護(hù)理管理后的護(hù)理考核和護(hù)理質(zhì)量情況以及臨床應(yīng)用效果。結(jié)果此組患者實施針對護(hù)理要點的護(hù)理管理模方法后，護(hù)士疾病知識的普及、護(hù)理操作規(guī)范、病房管理以及護(hù)理文書的書寫等方面均較實施前的合格率有所提高，前后比較臨床效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)士的考核優(yōu)秀率也明顯提高，實施前后比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），實施護(hù)理要點的護(hù)理管理方法后患者的滿意度以及醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論實施護(hù)理要點護(hù)理管理方法可以明顯的提高護(hù)士的優(yōu)秀率、護(hù)士個人素質(zhì)、護(hù)理操作規(guī)范、病房管理、護(hù)理文書的書寫以及患者的滿意度，臨床上提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】手外科；護(hù)理管理；護(hù)理要點；護(hù)理質(zhì)量；患者滿意度

護(hù)理管理方法是指在護(hù)理操作的整個實施的過程中，保證病人未出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的包括機(jī)體功能或器質(zhì)、心理的損害以及各種缺陷，加快患者康復(fù)的管理措施[1]。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展迅速，人們對于健康的要求也隨之提高，對護(hù)理的要求也逐漸加強。顯微手外科的護(hù)理管理已經(jīng)成為廣大醫(yī)務(wù)人員和患者關(guān)心的主要問題之一，對與提高護(hù)理質(zhì)量有關(guān)的護(hù)理要點進(jìn)行護(hù)理管理是護(hù)理工作中出現(xiàn)的一個新課題。筆者現(xiàn)對顯微外科患者的護(hù)理管理要點及護(hù)理方法進(jìn)行探討。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院顯微手外科的患者450例進(jìn)行分析討論，其中男性患者289例，女性患者161例，年齡在12-87歲，平均年齡為46.29±3.29歲。

1.2方法實施護(hù)理要點的護(hù)理管理方法如下：

1.2.1系統(tǒng)性的護(hù)理管理①護(hù)理部制定護(hù)理安全綜合量化管理模式的各項規(guī)章制度，并由上級院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理部進(jìn)行考核。②護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室護(hù)理綜合量化管理的全面工作，并由護(hù)理部對護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理的全面考核。③由護(hù)士執(zhí)行護(hù)理安全綜合量化管理模式的主要內(nèi)容，加強安全教育的培訓(xùn)，樹立護(hù)士自身的安全防范意識，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，實施患者安全管理標(biāo)準(zhǔn)，營造安全文化的氛圍。遵守護(hù)理分級管理制度、護(hù)理差錯、事故報告制度、護(hù)理質(zhì)量考核制度，并在安全措施的基礎(chǔ)上增加了安全標(biāo)示的使用。近幾年文獻(xiàn)資料報道[2]，在個體犯錯的背后，往往存在某種產(chǎn)生錯誤的條件和環(huán)境，主要是醫(yī)療系統(tǒng)的缺陷造成的，只有解決和維護(hù)這些問題才能使護(hù)理中不安全的事件降到最低。因此從環(huán)境設(shè)施到風(fēng)險因素的防范，為患者提供安全、有效、及時、高效的護(hù)理行為。護(hù)士長建立起以量化管理為基礎(chǔ)，減少醫(yī)療事件的發(fā)生為核心，提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式。護(hù)士考核內(nèi)容包括護(hù)理工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、個人素質(zhì)等方面。

1.2.2完善服務(wù)流程，健全規(guī)章制度根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的實際護(hù)理工作情況，保障患者的治療和護(hù)理安全，提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量，完善各項操作流程，并將常見病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)下發(fā)到每位護(hù)士手里，加強各項護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)。定期進(jìn)行提問、理論考核?？剖腋鶕?jù)臨床需求設(shè)置病房責(zé)任護(hù)士、急診護(hù)士等不同崗位。護(hù)理部與院領(lǐng)導(dǎo)制定《護(hù)理人員崗位職責(zé)及考核細(xì)則》，做到有章可循，以制度管人。

1.2.3護(hù)理要點實地指導(dǎo)①血管危象的觀察：斷肢再植術(shù)后的一周內(nèi)需要嚴(yán)密觀察患者指端指腹的顏色、毛細(xì)血管充盈時間、張力以及指端出血的情況，一般術(shù)后24h內(nèi)每30min密切觀察一次，24-72小時內(nèi)可以每小時密切觀察一次，72小時至1周后可以每2小時觀察一次。一般患指的正常皮膚顏色紅潤、毛細(xì)血管充盈時間正常、張力適度、小切口出血情況正常。若再植指端的皮膚由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白，切口滲血較差，張力降低，提示出現(xiàn)動脈危象，其原因主要是由于動脈痙攣或栓塞形成再植指端缺血；若紅潤轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧?，則說明靜脈危象發(fā)生，血液回流嚴(yán)重受阻?；颊叱霈F(xiàn)動脈危象是遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥物治療，嚴(yán)密觀察再植指端30min有無改善，如改善不明顯則進(jìn)行手術(shù)探察。如患者出現(xiàn)靜脈危象時應(yīng)立即更換傷口敷料，將傷口的積血清除，并將縫合線拆除1-2針，有利于緩解靜脈的壓力，并遵醫(yī)囑給予肝素化治療，加強放血。一般血管危象好發(fā)于術(shù)后的1-3d，其中導(dǎo)致發(fā)生血管危象的原因主要有吻合口的張力過高，血管內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷及吻合手術(shù)的技術(shù)不過關(guān)等因素[2]。術(shù)后必須注意觀察，如果血管危象超過6h后將發(fā)生不可逆的病情變化，嚴(yán)重導(dǎo)致再植失敗現(xiàn)象[3]。②指端創(chuàng)面放血護(hù)理：于切口表面使用稀釋的肝素生理鹽水棉球進(jìn)行濕敷，注意每小時更換一次棉球，保持棉球的濕潤程度，一般情況下濕敷進(jìn)行3-5天后側(cè)支循環(huán)基本上重新建立；如再植指端切口的滲血不佳，切口表面出現(xiàn)血凝塊時，可以使用皮試針頭將血凝塊挑除。在放血口處滴肝素生理鹽水溶液，每半小時滴注一次，持續(xù)2-3d，直至切口的滲血良好為止；放血時間一般術(shù)后3-5d即可，但應(yīng)根據(jù)患者指端再植的具體情況而定。注意放血停止后嚴(yán)格觀察指端情況，如停止放血2h后指腹的顏色、充盈度、張力等情況無改變時可以考慮停止放血。注意在放血治療時，應(yīng)注意觀察滲血情況，盡量避免指端出現(xiàn)滴血的現(xiàn)象[4]。

1.2.4消毒隔離措施病房內(nèi)地面和空氣必須嚴(yán)密進(jìn)行有效的消毒措施，每天常規(guī)空氣消毒兩次，使用紫外線空氣消毒儀室內(nèi)消毒30min。在對患者實施手術(shù)后分析可能誘發(fā)感染的各種因素，強化無菌操作的觀念，針對誘發(fā)感染的相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防和處理，可以減少手術(shù)后發(fā)生的感染機(jī)率，消除手術(shù)后的感染風(fēng)險?？剖覂?nèi)建立關(guān)于消毒隔離的各項制度，每個人嚴(yán)格執(zhí)行，并建立詳細(xì)的消毒登記本。感染科室隨機(jī)抽樣，結(jié)果必須在合格以內(nèi)。

1.2.5針對術(shù)后疼痛的護(hù)理①音樂療法：根據(jù)患者不同的喜好選擇不同類型的音樂，優(yōu)美的旋律可以使心率減慢、使患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)得到緩解從而降低疼痛閾值。②松弛療法：指導(dǎo)患者集中注意力，使全身各部分肌肉全部放松，可以減輕疼痛的強度，增加耐痛的能力，有規(guī)律的放松對于由慢性疼痛所引起的疲倦及肌肉緊張效果明顯。③保持病室內(nèi)光線、溫度、濕度適宜，環(huán)境保持整齊、安靜，保持床單位的清潔干燥。不良的環(huán)境會加重患者的疼痛和恐懼心理反應(yīng)。幫助患者適當(dāng)?shù)幕顒印⒏淖冏藙?、變換體位；為患者放好枕頭和毯子，確?；颊咚璧拿恳粯?xùn)|西都伸手可及，患者所需的護(hù)理活動安排在藥物顯效時限內(nèi)，在各項治療前，給予清楚準(zhǔn)確的解釋，都能減輕患者的焦慮，使其感到身心舒適，從而有利于減輕疼痛。

1.3評定指標(biāo)由護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表。對各項護(hù)理安全指標(biāo)進(jìn)行量化處理，根據(jù)評分進(jìn)行最終比較。考核評價指標(biāo)以優(yōu)秀為主（分?jǐn)?shù)在90分以上者）。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

實施針對護(hù)理要點的護(hù)理管理前后比較護(hù)士考核優(yōu)秀率、患者滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量（疾病知識普及、護(hù)理操作、病房管理、護(hù)理文書書寫）進(jìn)行比較。實施后明顯優(yōu)于實施前，具有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

本組研究中，證明顯微手外科實施針對護(hù)理要點的護(hù)理管理方法后護(hù)士優(yōu)秀率與護(hù)理安全較實施前差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。我科護(hù)理管理模式達(dá)到了預(yù)期的效果，不僅提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，也提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意度大大上升。綜合量化管理模式的分級管理能促進(jìn)此模式的實施，使其達(dá)到最好的預(yù)期效果[5]。分級管理能多方位、多層次的發(fā)揮不同護(hù)理人員的技能水平和業(yè)務(wù)水平能力，對于提高護(hù)理安全質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生具有至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓紅芳，李想.護(hù)理安全管理體系的建立與實施體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（20）：4896-4900.

[2]劉慶峰，李艷春，等.192例斷指再植的體會[J].實用手外科雜志，2012，8（12）：1112.

[3]鄧成惠.斷指再植術(shù)的術(shù)后觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2012，14（12）：2183-2184.

[4]李平，李智勇.末節(jié)及指尖斷指再植的血管處理[J].實用手外科雜志，2012，81（12）：107.

[5]彭高慧.基層醫(yī)院護(hù)理管理工作中面臨的問題與對策分析[J].中國健康月刊，2011，50（8）：288.