杜耀容

【摘要】 目的：探討兒科護理安全隱患及防范措施。方法：分析兒科護理工作中不安全因素，采取相應(yīng)防范措施。結(jié)果：提高了護理人員的安全防范意識及護理業(yè)務(wù)水平。結(jié)論：通過對兒科護理安全隱患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了護理質(zhì)量，為患兒創(chuàng)造了一個安全、舒適的治療、修養(yǎng)環(huán)境，改善了護患關(guān)系，減少了護患糾紛。

【關(guān)鍵詞】 兒科；護理；安全隱患；防范措施

【中圖分類號】R473. 72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00014 - 02

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人們的維權(quán)意識不斷提高，患者及其家屬對護理質(zhì)量的要求也越來越嚴(yán)格。再加上兒科患兒由于年齡較小，自我控制能力較低，自我保護能力水平不高，治療依從性較差等因素，致使兒科比成人科室更容易發(fā)生護理糾紛事件，極大程度地影響醫(yī)院正常的工作環(huán)境，給醫(yī)患雙方均帶來較大的不良影響閉。因此，根據(jù)護理糾紛制訂相應(yīng)的防范措施已成為當(dāng)前護理風(fēng)險管理中一項至關(guān)重要的任務(wù)。本文回顧性分析我院2013年5月一2014年5月期間收治的976例患兒的臨床資料，探討產(chǎn)生安全隱患的風(fēng)險因素，并制訂和實施相應(yīng)的護理防范措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月- 2014年5月住院患兒2922人，其中新生兒976例，PICU560例，小兒內(nèi)科1170例，小兒外科216例，其中存在護理風(fēng)險的有724例，占住院人數(shù)的24. 78%。

1.2 方法對所有新人院患者由入院處置事發(fā)住院滿意度調(diào)查表，出院時由家屬自己填寫后投入意見箱、聽取在院患者對醫(yī)院護理及住院環(huán)境的評價及建議；每周進行護理質(zhì)量安全控制檢查和各病區(qū)組織護理質(zhì)量分析會；護理部調(diào)查處理糾紛的記錄；對三種途徑的反饋意見進行綜合歸納分析。

2.結(jié)果

2.1 管理方面因素

2.1.1 核心制度落實不力，不嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度。①不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時只喊床號，不對姓名，沒有嚴(yán)格三查七對。②不嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度，不按時巡視病房、病情觀察不及時。③不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，護理措施不到位。

2.1.2 護理人力資源不足。護理人員與床位比不達(dá)標(biāo)，工作量大，病人高峰時期，護理工作量明顯增加，患兒不能及時得到有效治療，患兒家長催促，護士忙中出錯。

2.2 病人因素

2.2.1 特殊的護患關(guān)系。兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡單的醫(yī)護人員與患兒的直接關(guān)系，而是醫(yī)護人員、患兒及家屬的多重關(guān)系，護士對患兒實施的一切治療、護理性操作均在其家長目睹下進行[3]，造成兒科護理人員工作壓力大。

2.2.2 家長疾病知識缺乏。家長缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識，對正常的治療護理過程不理解，對護士不信賴，不接受治療所必須的轉(zhuǎn)歸過程及康復(fù)期限。

2.3 護理人員因素

個別護理人員隨意簡化操作流程或不遵守規(guī)章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化、機械化，操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足。②技術(shù)因素：個別護理人員動、靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，導(dǎo)致穿刺失敗或禁忌癥掌握不牢引起穿刺部位出血或血腫。③護理文書書寫不規(guī)范：護理文書是醫(yī)療活動的客觀反映，可供患者復(fù)印及醫(yī)療事故鑒定時必須提交的鑒定材料。護理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分、欠缺連貫性，未能如實反映患者病情及治療效果或未能動態(tài)反映病情變化等情況，均存在糾紛隱患。④感染干預(yù)意識淡?。好總€環(huán)節(jié)的診療護理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，少數(shù)護理人員將不同病種的患兒安排混住在同一病房，進行集體護理操作時未注意按先潔后污的原則，從而易發(fā)生交叉感染引發(fā)糾紛。

2.4環(huán)境設(shè)施因素

兒科治療環(huán)境嘈雜，孩子哭吵，家長對護士的操作告知等常無心聆聽；各種安全警示標(biāo)識不顯著或缺失；床欄設(shè)置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險。

2.5 家庭因素

一方面患兒絕大多數(shù)是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認(rèn)為自己是上帝，護士就應(yīng)當(dāng)伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓(xùn)斥、謾罵，發(fā)生護理糾紛。3.防范措施

3.1 管理方面

3.1.1 建立健全各項規(guī)章制度，組織學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認(rèn)真執(zhí)行疾病護理常規(guī)及護理操作規(guī)程。

3.1.2 科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護士長擔(dān)任組長，制定工作職責(zé)、計劃、考核目標(biāo)，檢查科內(nèi)護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。

3.1.3 護士長對急救物品、藥物應(yīng)做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準(zhǔn)確完成各項治療、護理工作。

3.2 護理人員方面

3.2.1 護理人員要從根本上轉(zhuǎn)變觀念對專業(yè)新知識、新技術(shù)的主動學(xué)習(xí)，拓寬知識面。定期的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。新進設(shè)備需及時組織人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟練掌握各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程，具備發(fā)生事故的應(yīng)急處理能力。筆者所在醫(yī)院成立護理理論及技能考核小組，由護理部負(fù)責(zé)，每月進行護理知識講座與護理操作技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，每年定期或現(xiàn)場不定期對各級護士進行考核，每月進行一次護理查房，科室均建立護理不良事件報告記錄本，建立非懲罰性不良事什動報告系統(tǒng)，就不良事件進行討論分析，提出改進措施，以促進科內(nèi)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3.2.2 加強教育和培訓(xùn)，提高護理人員素質(zhì)重視護理人員的安全教育，提高其安全意識，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、加強責(zé)任心，及時完善護理病歷，加強法律意識。兒科護士必須精通護理基礎(chǔ)理論和兒科專業(yè)知識，護士長要引導(dǎo)護士不斷更新知識、學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等方面的知識。針對兒科病人進行有效的心理護理和健康教育，護士應(yīng)熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)操作，力求做到敏捷、準(zhǔn)確無誤，減輕患兒的痛苦，避免因多次穿刺而引發(fā)護患矛盾。經(jīng)常對一些常見急癥如急性中毒、小兒驚厥、呼吸心搏驟停等進行模擬訓(xùn)練，讓護士學(xué)會綜合運用自身的急救技術(shù)，以增強對突發(fā)事件的應(yīng)變能力，從而使護士很好的掌握常見急癥的搶救措施，提高搶救效率。

3.2.3 加強質(zhì)量管理一是完善及落實各項制度，護理工作制度是保證護理工作秩序、提高護理質(zhì)量、防止差錯事故的重要方面。兒科病人主要采取液體療法，治療用液量少、品種多，配制液體頻繁，護士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，牢記護理工作的對象是只有一次生命的人，是父母心中的太陽。二是規(guī)范護理文書書寫，護理文書是嚴(yán)肅的法律文件，規(guī)范的護理文書是病人病情變化的真實反映，也是護理工作的真實記錄。要求護士書寫護理病歷時應(yīng)遵循以下原則和要求：真實、客觀、準(zhǔn)確、及時、完整、文字工整、字跡清晰、語句通順，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。三是加強危重病人管理，危重病人的護理是臨床科室護理中的重中之重，它直接反映了護理質(zhì)量，也是護理糾紛最易發(fā)生的環(huán)節(jié)。由于小兒的病情變化快，一旦病情惡化，家屬很難理解，所以要做好家屬的情緒疏導(dǎo)工作，同時護理人員解答問題要耐心，要理解家屬的心情，防止與家屬發(fā)生語言沖突，從而減少護理糾紛的發(fā)生。

3.3 護患溝通方面

3.3.1 護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學(xué)會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認(rèn)真履行告知義務(wù)。

3.3.2 護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。對患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。

3.4 病區(qū)環(huán)境堅持以人為本

鑒于小兒科的特殊性，加強安全管理：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，無防范意識護理人員應(yīng)重視安全管理這一環(huán)節(jié)，健康教育實施需及時，包括護欄使用、防跌等安全宣教并反復(fù)強調(diào)，既有預(yù)見性告知，又要有預(yù)見性護理措施。正確指導(dǎo)家屬進行生活護理。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，提高安全意識，每一張病床均配備護欄，定期檢查維護，保持完好，正確使用護欄離開患兒時要拉上床欄，患兒在檢查床上或治療臺上時，要有護士守護。外出檢查有人陪同，建立各種警示標(biāo)志，如防跌倒、防褥瘡、防墜床等。

3.5 家庭方面

患兒入院護士應(yīng)熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護理，介紹醫(yī)院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導(dǎo)，如：疾病知識、檢查的目的、飲食指導(dǎo)、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。

4 討論

要加強法律知識學(xué)習(xí)，依法管理。隨著社會的進步，科學(xué)的發(fā)展，人民群眾利用法律武器保護自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的常識，法制觀念日益增強。與之相比，護士的法律意識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護理的要求，通過我們有意識、有目的的引導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法》，加強內(nèi)部管理，強化護理人員的法律意識、責(zé)任意識、風(fēng)險意識、質(zhì)量意識、競爭意識，讓護士清楚地知道維護患者的利益就等于保護了自己的利益，護患利益是相連的。引導(dǎo)護士把為患者服務(wù)的理念延伸和升華準(zhǔn)確定位，發(fā)自內(nèi)心的地對患者負(fù)責(zé)的真實情感，既要“微笑服務(wù)”，更要“知識服務(wù)”。自覺加強防范措施的落實有有利于護理人員責(zé)任感與使命感的增強。護理人員主人翁意識的增強是防范措施落實的保證。護士與患者接觸最密切，患者的期盼需求，擔(dān)心抱怨等，她們都很清楚；由她們參與防范措施的制訂，貼近患者的所需，比較細(xì)致，執(zhí)行起來比由管理者制訂更主動，更有效果。留觀患者的護理工作稍有疏忽怠慢就會發(fā)生糾紛與差錯，作為兒科護理人員須提高自身素質(zhì)，增強法律和醫(yī)療安全意識，嚴(yán)格落實各項工作制度，以人為本。做好防范，以減少差錯糾紛的發(fā)生，對容易出錯的護理環(huán)節(jié)進行調(diào)整，補充完善，確保護患雙方的利益，真正體現(xiàn)雙贏的效果。

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