劉建國(guó)

[摘要]目的：優(yōu)選提高單純性肥胖癥療效方案。方法：將100例患者隨機(jī)分為穴位埋線(xiàn)聯(lián)合藥杖華佗夾脊穴組（治療組）及毫針?lè)▎为?dú)體針操作組（對(duì)照組），每組各50例，并進(jìn)行臨床療效對(duì)比觀察。結(jié)果：兩組分別于45天后比較療效，治療組總有效率（96.18%），與對(duì)照組（79.86%）相比具有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：穴位埋線(xiàn)聯(lián)合藥杖華佗夾脊穴治療單純性肥胖癥總有效率優(yōu)于單獨(dú)體針操作，療效穩(wěn)定，不易反彈，且較針刺療法方便，療效持久。

[關(guān)鍵詞]穴位埋線(xiàn)；藥杖；華佗夾脊穴；單純性肥胖癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R723.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）16-1378-03

Abstract：Objective To Improve the efficacy of simple obesity. Methods Totally 100 patients are randomly divided into two groups， one group is cured with catgut implantation at acupoint and the medicine stick Hua Tuo Jiaji Points（treatment group），and the other group is treated with Filiform needle method with single body acupuncture（reference group）. Results two groups have significant difference（P<0.01），the total effective rate of treatment group is 96.18，meantime，the reference group's total effective rate is 79.86% through comparing the clinical effects of two groups after 45 days.Conclusion The method of acupoint catgut embedding therapy combined with drug rod Hua Tuo Jiaji points for the treatment to simple obesity has better effect than the method of single acupuncture weight loss. the treatment effect of the first method is stable and rarely rebound. meatime， the acupuncture therapy is convenient and the effect is lasting.

key words：acupoint catgut embedding therapy； medicinff；Hua Tuo Jiaji points； simple obesity

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多或分布異常，體重增加，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。引起肥胖的原因，古代醫(yī)家多責(zé)之素稟之盛，過(guò)食肥甘膏梁厚味以及久臥，久坐，少勞所致。其病機(jī)歸結(jié)為多痰，多濕，多氣虛。依據(jù)文獻(xiàn)中記載：脾主身之肌肉，凡肉極者主脾也，脾應(yīng)肉，肉多肌合，肥人多濕痰，痰生于脾，脾無(wú)濕不生痰[1]。脾不升清，陽(yáng)氣不布，精氣郁滯為肥胖發(fā)生的關(guān)鍵，說(shuō)明脾失健運(yùn)而生痰濕，是導(dǎo)致肥胖的病理基礎(chǔ)。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，超過(guò)正常生理需要時(shí)，遂演變?yōu)榉逝职Y[2]。隨著人們生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)生已呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的審美觀，且常引發(fā)心血管疾病，糖尿病、高血壓等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。為尋求正確、有效、安全而無(wú)副作用的減肥方法，近年來(lái)筆者采用穴位埋線(xiàn)聯(lián)合藥杖華佗夾脊穴治療單純性肥胖癥，并與單獨(dú)體針減肥進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：100例均為上海仁愛(ài)醫(yī)院門(mén)診患者，確診為單純性肥胖癥，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組：男性11例，女性39例，平均年齡30歲，屬于肥胖前期者12例，Ⅰ度肥胖者21例，Ⅱ度肥胖者17例；對(duì)照組：男性12例，女性38例，平均年齡31歲。肥胖前期者11例，Ⅰ度肥胖者23例，Ⅱ度肥胖者16例。兩組患者性別、年齡、肥胖程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1997全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂，單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。①女性平均體重（身高-105）×0.9，男性平均體重（身高-100）× 0.9為標(biāo)準(zhǔn)體重，上浮10%為超重，20%則為肥胖；②體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m）。BMI值為23.0～24.9為肥胖前期，BMI值30.0～34.9為Ⅰ度肥胖（中度），BMI值≥35.0為Ⅱ度肥胖（重度）；③ 腰臀圍比值：腰圍從肋骨下緣至髂前上嵴之間中點(diǎn)的徑線(xiàn)為測(cè)量部位，臀圍從股骨粗隆水平的徑線(xiàn)為測(cè)量部位，腰臀圍比值>0.72時(shí)為肥胖。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者能按時(shí)接受治療并完成治療計(jì)劃，年齡在16～59歲之間，本人簽約知情同意書(shū)后，均納入本文觀察范圍。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)了解肥胖病史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，除外繼發(fā)性肥胖者，有蛋白線(xiàn)過(guò)敏史者，孕婦以及傳染病、血液病、精神病史者除外。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：近期痊愈：體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重范圍以?xún)?nèi)，持續(xù)3個(gè)月以上；顯效：體重下降5kg以上，腰圍減少≥10cm；有效：體重下降3kg以上，腰圍減少≥4cm；無(wú)效：體重下降<3kg，腰圍減少<4cm；反彈：體重恢復(fù)≥3kg，腰圍減少≥4cm。依據(jù)患者的體質(zhì)進(jìn)行辨證施治，以調(diào)臟腑功能，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃至”的平衡狀態(tài)[5]。符合世界衛(wèi)生組織對(duì)肥胖癥的治療要求，在減肥過(guò)程當(dāng)中不乏力、不腹瀉、不厭食、無(wú)副作用、安全、綠色。

2 方法

2.1 治療方法：治療組方法如下。

2.1.2藥杖是在傳統(tǒng)武術(shù)的捏功、揉功、打功、點(diǎn)穴等功法基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、臟腑學(xué)，以及現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論和師傳技藝，確有實(shí)效的自然療法。將特制的工具（棒、板、杖、棍等）浸入自制藥杖酒之中，點(diǎn)燃藥酒加熱藥杖，然后將毛孔打開(kāi)，以藥杖點(diǎn)擊患者的華佗夾脊穴和肥胖陽(yáng)性點(diǎn)進(jìn)行治療，既可以刺激相關(guān)腧穴及所在經(jīng)絡(luò)，又能破壞局部脂肪，使之重新合理分布。針灸刺激腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，加強(qiáng)脾胃的功能，扶助正氣，除邪氣，達(dá)到減肥的目的[6]。自制藥杖酒（土大黃、土茯苓、雞血藤各500g，56°純高梁白酒10斤浸泡30天后備用）。華佗夾脊穴在第一胸椎至第五腰椎棘突下旁開(kāi)0.5寸，將藥杖酒進(jìn)行拍打揉按治療。每周1次，每次30min，治療6次為1個(gè)療程。

2.1.2埋線(xiàn)操作：選擇好埋線(xiàn)穴位（龍膽紫標(biāo)記），用碘伏皮膚消毒液常規(guī)消毒皮膚后，將一次性埋線(xiàn)針具的針芯向后拉2cm，鉗取一段醫(yī)用可吸收蛋白線(xiàn)放置在埋線(xiàn)針管的前端。左手繃緊進(jìn)針部位皮膚，右手操針刺入到所需深度。當(dāng)出現(xiàn)針感后邊推針芯，邊退針管，將線(xiàn)體埋在肌肉層和脂肪層之間，出針后，在皮膚表淺部位的針孔處貼創(chuàng)可貼。兩組患者均使用9號(hào)針，00號(hào)的蛋白線(xiàn)刺激性比較小，患者容易堅(jiān)持操作。在局部肥胖部位埋線(xiàn)，操作過(guò)程中一般要求線(xiàn)體至少有2/3針入肌肉層才能達(dá)到好效果 ，故中度以上的肥胖顧客必須入針較深。一個(gè)療程為3次，平均15天1次，45天完成治療后進(jìn)行療效觀察并統(tǒng)計(jì)分析。

2.1.3基礎(chǔ)穴位： 中脘，帶脈，足三里。腹部：中脘，水分，氣海，關(guān)元，天樞，大橫，帶脈；腿部：（下肢）髀關(guān)，血海，梁丘，足三里，三陰交；手部：（上肢）曲池，臂臑。背部：肺俞，脾俞，胃俞，腎俞；腿部：承扶，承山。

2.1.4中醫(yī)辨證分型：脾虛濕盛型：臨床癥狀見(jiàn)水腫易疲勞，肢體困重，嗜睡，尿少，納差，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)， 添加穴位：陰陵泉；胃熱濕阻型：臨床癥狀見(jiàn)頭脹眩暈，善饑，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃，脈滑細(xì)數(shù)，添加穴位：上巨虛，豐隆；肝郁氣滯型：臨床癥狀見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)，胃脹滿(mǎn)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠，多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩或白，脈細(xì)眩，添加穴位：肝俞，陽(yáng)陵泉，太沖，血海；脾腎陽(yáng)虛型：臨床癥狀見(jiàn)易疲勞，肢體酸無(wú)力，陽(yáng)痿，納差，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)，添加穴位：命門(mén)、關(guān)元，天樞；陰虛內(nèi)熱型：臨床癥狀見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，肢體酸無(wú)力，五心煩熱，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠，多夢(mèng)，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)微弦，添加穴位：太溪。

2.1.5因人治宜添加穴位：胃腩大者：上脘，承滿(mǎn)，梁門(mén)；善饑者：上巨虛，豐??；腹部胖大者：滑肉門(mén)，外陵，大巨，水道；手臂粗壯者：肩髎；大腿粗壯者：風(fēng)市，殷門(mén)；小腿粗壯者：陰陵泉，下巨虛，豐??；月經(jīng)不調(diào)者：次髎，中極，太沖，子宮；伴高尿酸，脂肪肝者：內(nèi)關(guān)，足三里，三陰交，陽(yáng)陵泉。

對(duì)照組：選穴位與治療組基礎(chǔ)穴位、辨證分型、因人治宜添加穴位相同。操作用碘伏皮膚消毒液常規(guī)消毒皮膚后，毫針?lè)ú僮?，針刺用平補(bǔ)平瀉手法，10min行針1次，前3天每日1次，3天后每周治療2～3次，每次留針30min，45天為1個(gè)療程。

兩組患者均要求早餐吃好，中餐吃七分飽，晚餐吃少以清淡飲食，控制高脂食物及甜品飲料的攝入。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者療效對(duì)比數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組分別治療45天后，療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1～2。

治療組總有效率為 96.18%，對(duì)照組為79.86%，兩組患者療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果表明，采用穴位埋線(xiàn)聯(lián)合藥杖華佗夾脊穴治療單純性肥胖癥，總有效率優(yōu)于單獨(dú)體針減肥，而且治療效果穩(wěn)定，不易反彈。

4 典型病例

袁某，男，2月6日初診，身高174cm，體重值為83kg，腰圍91cm，臀圍102cm。體質(zhì)屬于脾虛濕重型，首次埋線(xiàn)取穴天樞、大橫、帶脈、中脘、水分、氣海、關(guān)元、水道以利水除濕與重點(diǎn)減腰腹為主，并以藥杖點(diǎn)擊刺激患者的背部華佗夾脊穴進(jìn)行治療。于2月21日復(fù)診時(shí)體重減至76.8kg，減重6.2kg，第2次重點(diǎn)以減四肢為主取穴足三里、風(fēng)市、血海、豐隆、陰陵泉、滑肉門(mén)、殷門(mén)、承山，三陰交等，再次復(fù)診時(shí)間為3月10日，體重減至74.0kg，又減重2.8kg，第3次埋線(xiàn)兼顧腰腹與四肢，取穴與前2次基本相同，并以藥杖點(diǎn)穴每周治療1次。袁先生第3次埋線(xiàn)之后并再次復(fù)診，最終45天實(shí)際體重值下降至70kg，腰圍85cm，臀圍96cm。這3次埋線(xiàn)聯(lián)合藥杖治療之后的體重減少13kg，患者滿(mǎn)意，且表示要堅(jiān)持治療。

5 討論

埋線(xiàn)減肥是一種非手術(shù)方式，通過(guò)在經(jīng)絡(luò)穴位上放置能被人體吸收的蛋白線(xiàn)，使線(xiàn)體的硬度刺激穴位，達(dá)到長(zhǎng)效針灸的效果。因此，穴位埋線(xiàn)彌補(bǔ)了針灸時(shí)間短、就診次數(shù)多、易反彈等缺點(diǎn)。研究表明，穴位埋線(xiàn)療法糾正瘦素和胰島素抵制以及異常的內(nèi)分泌代謝的重要機(jī)制[7-8]，對(duì)塑形，減肥調(diào)節(jié)體質(zhì)具有更佳顯著的功效，能有效改善女性肥胖癥患者的體重和體型[9]。

肥胖是一種慢性代謝性疾病，患者的飲食不節(jié)，脾胃不和及痰濕壅滯等因素，促使水濕痰濁瘀積在體內(nèi)形成肥胖[10]。根據(jù)患者的個(gè)體差異，不同的癥狀，不同的肥胖原因，進(jìn)行辨證選穴，然后在穴位上埋線(xiàn)和藥杖治療，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用。一方面抑制了肥胖者亢進(jìn)的食欲，和亢進(jìn)的胃腸消化吸收，從而減少能量的攝入，另一方面可以刺激患者遲鈍的自律神經(jīng)，使其功能活躍，增加能量的消耗，促進(jìn)體內(nèi)脂肪的分解以達(dá)到減肥目的。穴位埋線(xiàn)具有操作簡(jiǎn)單，代謝速度快且無(wú)副作用等特征，已被廣泛應(yīng)用于臨床[11]。同時(shí)能兼治伴隨肥胖出現(xiàn)的便秘，方慶霞等[12]利用穴位埋線(xiàn)治療功能性便秘療效確切且優(yōu)于針刺方法。穴位埋線(xiàn)減肥15天1次，免去了患者每天來(lái)扎“針”的麻煩和痛苦，患者易接受。

藥杖可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，平衡陰陽(yáng)。華佗夾脊穴循環(huán)往復(fù)于督脈與脊柱旁和腎腦相通，經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的徑路。通過(guò)藥杖拍打點(diǎn)擊華佗夾脊穴治療單純性肥胖癥，可促進(jìn)脂肪分解代謝和熱能的消耗，從而產(chǎn)生很好的減肥效果。有文獻(xiàn)報(bào)道[13]針刺激華佗夾脊穴可興奮交感神經(jīng)，抑制迷走神經(jīng)亢進(jìn)狀態(tài)，增強(qiáng)肥胖者下丘腦，垂體，甲狀腺系統(tǒng)功能，促進(jìn)新陳代謝。依據(jù)減肥取穴規(guī)律遵循局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的原則，重用特定穴[14]。藥杖刺激華佗夾脊穴與肥胖陽(yáng)性點(diǎn)加之藥酒的作用，能使局部血管擴(kuò)張促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)血管壁的通透性，改善局部脂肪組織重新分配，排出脂肪細(xì)胞多余的水分，減小脂肪細(xì)胞的體積，加速細(xì)胞水液代謝，尤其是局部肥胖患者效果直接，見(jiàn)效明顯，遠(yuǎn)期效果好，不易反彈。

針灸埋線(xiàn)后，蛋白線(xiàn)將會(huì)在人體內(nèi)漸漸吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生生理、物理及生化刺激，可長(zhǎng)達(dá)15～30天或者更久，使人體局部微循環(huán)在這種良性刺激下，連續(xù)得以調(diào)整和修復(fù)，其刺激感應(yīng)維持時(shí)間，也是任何針灸所不能比擬的。

本文采用穴位埋線(xiàn)聯(lián)合藥杖華佗夾脊穴治療單純性肥胖癥，臨床上取得了一定療效，并且患者達(dá)到了減肥瘦身的效果，又能調(diào)理體質(zhì)，起到防病治病的目的，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2014-07-04 [修回日期]2014-08-19

編輯/李陽(yáng)利