陳平　鄧林　杜學(xué)亮等

痤瘡是青春期男女常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)可分為非炎癥性和炎癥性兩大類，非炎癥性痤瘡主要表現(xiàn)為白頭粉刺或黑頭粉刺，炎癥性痤瘡主要表現(xiàn)為炎性丘疹、丘膿皰疹或膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，結(jié)節(jié)、深在性膿皰、囊腫等可反復(fù)出現(xiàn)，尤其囊腫聚合形成囊性肉芽，經(jīng)久不愈。以往對于炎癥性痤瘡的治療，常選擇口服或外用藥物或面膜、針挑、擠壓甚至切開排膿聯(lián)合換藥的方法治療，以上治療常致病情反復(fù)，患者皮膚表現(xiàn)此起彼伏，經(jīng)久不愈，甚至瘢痕形成，影響患者容顏，并可出現(xiàn)抑郁或煩躁情緒。自2009年8月以來，筆者科室利用CO2激光治療中重度炎癥性痤瘡患者260例，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共260例患者，其中男121例，女184例，年齡18～45歲，均為面部炎癥性痤瘡，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、膿皰或者囊腫型痤瘡，部分有波動感，炎癥邊界不清。根據(jù)Pillsbury 四級評分法，Ⅲ級185例，Ⅳ75例，雙側(cè)面頰、額部、顳部、口周等均可見。

排除標準：①近1個月內(nèi)口服或外用過藥物治療；②孕婦；③瘢痕體質(zhì)或精神異常者；④懷疑病損有惡性變者。

2 治療方法

2.1儀器及參數(shù)：美國Liumnis（科醫(yī)人）公司生產(chǎn)的超脈沖（ultrapulse）SurgitouchTM型CO2激光器，Ultrapulse模式，光斑直徑為1mm UP手具，脈沖能量2～225mJ，輸出功率為1～60W，眼部保護器等。

2.2方法：術(shù)前向患者詳細介紹治療前后注意事項，簽署治療知情同意書，攝像存檔對比。治療前清潔面部皮膚，對疼痛敏感的患者可予面部治療區(qū)外涂1%復(fù)方利多卡因乳膏，厚度2mm，單向封包，時間20～30min。清除復(fù)方利多卡因乳膏后，75%酒精消毒創(chuàng)面，治療時戴好眼部保護器，激光對準病損表面中央照射，能量150～200mJ，頻率20～30Hz。發(fā)射激光：①對于單個或多個散在孤立的直徑小于5mm的病損，表面皮膚被激光擊破后，變?yōu)殚_放性，輕擠壓可見膿頭溢出，皮膚紅腫減輕；②直徑大于5mm囊腫型痤瘡可于囊腫表面打2～3個孔，以利引流；③若為較大的囊腫，可用激光平行于囊腫長軸將其切開并打孔數(shù)個以利引流，同時氣化囊腫內(nèi)的肉芽組織；④對于大面積的創(chuàng)面激光開放治療后，雙氧水沖洗1次，以滅活厭氧菌，并用冰鹽水沖洗創(chuàng)面。治療結(jié)束后，清潔面部創(chuàng)面皮屑及焦痂，可用4℃冰鹽水濕敷創(chuàng)面15～20min以平衡面部組織液的滲出，術(shù)后予雅漾礦泉噴霧噴灑創(chuàng)面，每日4次。

2.3 療效判斷標準[1]：基本痊愈：皮損消退≥90%，近期無新發(fā)皮疹；顯效：皮損消退60%～89%，炎癥明顯緩解；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～59%；無效：皮損消退<30%，或不斷有新皮疹出現(xiàn)，炎癥未控制。有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，隨訪時間為1年。

3 結(jié)果

260例患者，治療后連續(xù)觀察1～2周，術(shù)后第1天，面部創(chuàng)面滲液少，皮膚紅腫較前輕度減輕，術(shù)后第3天，創(chuàng)面結(jié)痂、干燥、無滲液，皮膚紅腫明顯減輕，治療區(qū)無膿皰或膿頭；術(shù)后第7天，創(chuàng)面部分痂皮脫落，創(chuàng)面淡紅色色素遺留；術(shù)后2周，面部皮損大部分消退，無明顯瘢痕遺留。通過1年時間的隨訪，其中基本痊愈153例，顯效59例，好轉(zhuǎn)28例，無效20例，有效率達92.3%。典型病例治療前后照片見圖1～3。

4 討論

痤瘡的發(fā)生主要與雄性激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢進、痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳等因素有關(guān)[2-5]，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，癥狀反復(fù)，某些炎癥嚴重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕聚合形成聚合性痤瘡，經(jīng)久不愈。

目前常用的方法很多：日常面部皮膚護理、外用藥物及內(nèi)服藥物。我們也嘗試用強脈沖光（IPL）等治療淺表型的痤瘡也可以起到明顯的療效，由于強脈沖光波幅范圍只有550～1200nm，穿透較淺，而痤瘡病損都較深在，反復(fù)多次才能達到療效，治療未能省時，且深在的囊腫型痤瘡則不能奏效[6-7]。

CO2激光的波長是10 600nm，有良好的水吸收性和真皮穿透性，具有切割、氣化和止血的功能。在輸入泵浦能量一定的情況下，當(dāng)激光器將超高的能量以脈沖方式輸出形成超脈沖激光，超脈沖激光技術(shù)使激光脈寬小于皮膚熱弛豫時間，并且能量能夠精確控制，一個脈寬可在極短的時間內(nèi)氣化約20um厚的皮膚，并最大限度地限制熱向深層組織傳導(dǎo)。由于CO2激光可瞬間封閉直徑<0.5mm的血管和淋巴管，具有止血功能，可減少組織液的滲出[8-10]。

由于炎癥性痤瘡炎癥比較明顯，周邊皮膚血管擴張，組織腫脹，利用CO2激光將痤瘡表面的皮膚擊穿，可起到開放引流的作用，同時激光可封閉周邊擴張的血管，減輕炎癥反應(yīng)。而對于囊腫型痤瘡或聚合型痤瘡，CO2激光快速地將囊腫內(nèi)炎癥肉芽組織氣化，最大程度地減少炎癥組織的殘留，新的創(chuàng)面形成，啟動了創(chuàng)傷修復(fù)機制，使炎癥囊腔及創(chuàng)面盡快修復(fù)。其效果遠較手術(shù)刀切開再用刮匙搔刮理想。而對于全面部彌漫性炎癥并局部散在炎癥痤瘡可先行一次全面部強脈沖光治療。

綜上，CO2激光能快速有效地使痤瘡炎癥消退，創(chuàng)面組織上皮化加速，修復(fù)更快，治療區(qū)域痤瘡不復(fù)發(fā)，療效滿意，此方法值得推廣。

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[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-24

編輯/李陽利