吳意平等

[摘要]目的：觀察復(fù)方多粘菌素B軟膏應(yīng)用于CO2激光去痣術(shù)后創(chuàng)面的療效。方法：選擇筆者科室就診的111名采用CO2激光治療色素痣的患者，隨機(jī)分為兩組。治療組外用復(fù)方多粘菌素B軟膏，每日2次；對照組外用紅霉素眼膏，每日2次，療程為1周，隨訪3個(gè)月。結(jié)果：治療組術(shù)后疼痛、創(chuàng)面感染發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組術(shù)后瘢痕、色素殘留發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CO2激光去痣術(shù)后應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏療效肯定、安全。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方多粘菌素B軟膏；CO2激光術(shù)；色素痣

[中圖分類號]R616.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]1008-6455（2014）17-1456-03

Evaluation of the wound healing after CO2 laser treatment of melanocytic nevus with compound polymyxin B onitment

WU Yi-ping1，YANG Min1，WU Si-Nan2，CHANG Jian-Min1，F(xiàn)U Yu1，ZHANG Chun-ling1，HAO Dong-mei1，WEI Xiao-feng1

（1.Department of Dermatology，Beijing Hospital，Ministry of Health，Beijing，100730；2.Beijing institute of Geriatrics， Ministry of Health）

Abstract：Objective To evaluate the effect and safety with compound polymyxin B cream in wound healing after remove melanocytic nevus with CO2 laser. Methods 111 patients were randomly divided into two groups， the treatment group which topically used compound polymyxin B cream and control group which used 0.5% erythromycin cream after CO2 laser therapy.The course of treatment was 1 weeks，follow up within 3 months. Results Compared with control group， the incidence rates of the pain and infection of treatment group better significantly（P<0.05）；Compared with conventional group， the incidence rates of the scar and pigment residue of treatment group better significantly（P<0.05）. Conclusion The study indicates that compound polymyxin B cream topical therapy can be used effectively and safely after remove pigmented nevus with CO2 laser.

Key words：compound polymyXin B cream；CO2 laser；pigmented nevus

CO2激光在皮膚科中是應(yīng)用較廣泛的一種治療手段，有文獻(xiàn)報(bào)道對應(yīng)用CO2激光治療色素痣后的皮損復(fù)發(fā)處病理學(xué)分析未發(fā)現(xiàn)痣細(xì)胞惡變[1-2]，亦有學(xué)者認(rèn)為尚缺乏充分證據(jù)能證明色素痣惡變成黑素瘤[3-4]。由于CO2激光去痣操作方便，費(fèi)用低廉，目前，皮膚科仍用此方法治療部分色素痣患者。隨著患者對治療要求的提高，什么樣的色素痣可以應(yīng)用CO2激光治療？如何在CO2去痣治療過程中達(dá)到局部止痛、抗感染及減少瘢痕形成達(dá)到較好的美容效果？是皮膚科醫(yī)生在臨床需要考慮的問題。2011年9月～2012年3月，筆者科室對111例應(yīng)用CO2激光去痣治療后的患者分別外用復(fù)方多粘菌素B軟膏及0.5%紅霉素眼膏，并對兩組的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2011年9月～2012年3月在筆者科室就診的要求面部激光去痣的患者，共111例，其中男38例，女73例，年齡18～55歲，平均24.2歲，病程1～20年，平均6.7年，皮損均位于面部，皮損面積<3mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間性別、年齡、病程及治療前皮損面積比較，差異均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。治療前患者均被告知CO2激光的治療原理、療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。患者同意后方可實(shí)施治療。

1.2 治療儀器：采用成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的激光器，波長10.6μm，激光功率>17W，選擇能量密度100～160J/cm2，光斑直徑1～2mm。

1.3 治療方法：治療時(shí)按激光去痣常規(guī)操作，包括局部消毒，激光束對準(zhǔn)皮損逐層燒灼，術(shù)畢治療組外涂復(fù)方多粘菌素B軟膏（商標(biāo)：孚諾，浙江日升昌藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10g/支，批號：20111007XY），每日2次；對照組外涂0.5%紅霉素眼膏（北京雙吉制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2.5g/支，批號：110907），每日2次。3天內(nèi)禁用水清洗治療部位。治療后1周復(fù)查，3個(gè)月后隨診，詳細(xì)詢問并記錄治療后的療效。

1.4 觀察記錄指標(biāo)：治療后1周，比較兩組患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面感染發(fā)生率的差異；3個(gè)月后隨訪，比較兩組患者術(shù)后瘢痕、色素殘留的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件，兩組間性別、年齡及病程，用Mann-Whitney檢驗(yàn)，兩組間治療結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1治療組術(shù)后疼痛、創(chuàng)面感染發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2治療組與對照組3個(gè)月后療效比較：治療組術(shù)后瘢痕、色素殘留發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CO2激光去痣是皮膚科近年來臨床常用的方法，具有操作方便，手術(shù)時(shí)間短，無出血或很少出血的優(yōu)點(diǎn)，但是由于治療方法本身的缺陷，包括治療時(shí)及治療后的止痛、術(shù)后色素殘留、瘢痕及患者對治療的要求增加，需要醫(yī)生在臨床中加強(qiáng)對患者需求的關(guān)注和溝通，選取更好的術(shù)后治療及護(hù)理藥物，減輕治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥[5-8]，如疼痛、感染及瘢痕形成。復(fù)方多粘菌素B軟膏自1956年來應(yīng)用于臨床，對于小面積割傷、擦傷、燙傷及細(xì)菌性感染防治均得到肯定療效[9-11]。其復(fù)方成分包括硫酸多粘菌素B，硫酸新霉素，桿菌肽以及鹽酸利多卡因，為皮膚創(chuàng)面抗菌，特別是創(chuàng)面止痛提供了有效作用。

長期以來，我們對應(yīng)用CO2激光去痣的患者術(shù)后治療均采用單純抗生素軟膏預(yù)防感染。而復(fù)方多粘菌素B軟膏除了有效的抗菌成分防止治療后創(chuàng)面感染外，還同時(shí)提供了創(chuàng)面止痛的效果，因?yàn)橥ǔＧ闆r下患者均需忍受傷口治療后尤其是治療后24h內(nèi)的燒灼及疼痛，激光治療后應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏，僅3.4%的患者出現(xiàn)1周內(nèi)術(shù)后疼痛不適，而應(yīng)用常規(guī)抗生素軟膏，有13.5%的患者出現(xiàn)術(shù)后1周內(nèi)疼痛不適，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3個(gè)月后隨訪，治療組術(shù)后瘢痕、色素殘留發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由于筆者尚未找到復(fù)方多粘菌素B軟膏是否能減少術(shù)后瘢痕形成、色素殘留相關(guān)的文獻(xiàn)，這很可能與CO2激光治療及被試者個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。

總之，復(fù)方多粘菌素B軟膏作為術(shù)后治療藥物可以達(dá)到更好的術(shù)后治療目的，且應(yīng)用中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為在CO2激光去痣治療后應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏護(hù)理創(chuàng)面，是一種較好的選擇。

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[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-05

編輯/李陽利