石小云 王敏 劉旺 高巧芳

下頜角肥大主要表現為下面部寬大下頜后突呈現方型臉[1]，下頜角近似于直角而失去優(yōu)美圓滑的弧線。這種臉型與東方人崇尚的“瓜子臉”格格不入。見于求美者日趨增多，我院引用超聲骨刀[2]采用口內入路[3-4]微創(chuàng)治療[5]行雙側下頜角截骨術[6]，實現了“零”出血、風險低、患者滿意的效果。并對圍手術期進行針對性的護理，預防并減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7]，取得了滿意效果。現將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：自2012年1月～2013年12月，本科收治患者240例，男性10例，女性230例，年齡19～38歲，平均年齡25歲。240例均I期愈合出院，無一例發(fā)生護理并發(fā)癥而受到患者的一致好評[8]。

1.2 手術方法：在靜脈快速誘導，經鼻腔插管全身麻醉下進行。切開下頜第3-8號牙黏骨膜，骨膜下剝離暴露下頜骨，利用超聲骨刀按照術前設計的截骨線全層截開骨板，將下頜角骨塊取出，縫合加壓包扎。

2 術前護理

2.1 心理護理：此類患者對手術效果寄予極大希望，希望通過手術改變現狀，但對新形象又存在擔憂。護理人員了解患者的審美觀、心理要求、經濟狀況、文化程度等因素。耐心解釋患者及家屬的疑問，并介紹成功病例，幫助消除顧慮，樹立信心，以最佳心態(tài)迎接手術，保證手術順利進行。

2.2 術前評估：術前檢查項目：測量上、中、下面部的寬度，以確定下面部與中面部的偏差；觸摸檢查下頜角及下頜骨厚度，并檢查是否有下頜骨外翻；檢查咬肌的發(fā)達程度；檢查頰部頰脂墊厚度。明確安全截骨范圍，并告知患者預期的效果及風險[9]。詢問既往史（手術史、用藥史、過敏史、家族史等），完善術前各種檢查。

2.3 患者準備：吸煙患者告知術前兩周戒煙，術前禁食12h，禁水4h。保證口腔無潰瘍、牙周炎等口腔感染。拍正、側位照片。女性手術應避開月經期。

3 術后護理

3.1 心理護理：大部分求美者只注重了手術的效果而忽略了恢復的過程。保持良好的輕松狀態(tài)對術后恢復非常有利。所以術后患者清醒應即刻向患者解釋手術已成功完成，消除緊張情緒，并告知在麻醉恢復過程中需要霧化吸入及吸氧等各項護理操作，均有利于病情恢復希望患者配合，進而也提高患者的依從性，同時運用恰當的保護性語言耐心解釋患者提出的各種問題。

3.2 生命體征監(jiān)測：患者安返病房后即刻給予低流量氧氣吸入及持續(xù)心電監(jiān)護。監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。未清醒者每15～20min監(jiān)測一次，清醒后患者每30～60min監(jiān)測一次，并詳細記錄到護理記錄單上。嚴密觀察患者的精神狀態(tài)、神志及瞳孔的變化同時保持呼吸道通暢。

3.3 引流管的護理：引流的目的是將傷口處的血液導流至體外，防止術后感染及影響傷口愈合。引流期間應妥善固定引流管防移位脫出，同時保持引流通暢（勿受壓、扭曲、打折）。注意負壓引流瓶的位置，不能高于插管口的平面及引流液不能超過瓶體一半防逆行感染。做好引流液顏色、性質及量的記錄，如顏色鮮紅、引流量多，可能切口內有再次出血，應及時通知醫(yī)生。保持引流管口粘膜處的清潔，隨時調整所需負壓壓力并維持負壓狀態(tài)。如無特殊情況在4～5天后拔除引流管。

3.4 麻醉術后護理：術后常規(guī)禁食水6～8h，麻醉未清醒時去枕平臥位，頭偏向一側，以利分泌物流出，防止誤吸嘔吐物。清醒后可抬高床頭15°～30°，從而減輕惡心癥狀。床旁備負壓吸引裝置，及時吸出口腔內分泌物及嘔吐物，防止阻塞呼吸道.連續(xù)霧化吸入3次/日，15～20min/次?？深A防術后喉頭水腫及稀釋痰液。為患者準備高蛋白，高維生素，易消化的食物。進食后要用漱口液漱口，必要時做口腔護理，2次/日。保證患者舒適臥位，協助患者床上移動，防止機體局部過度受壓。

3.5冷熱療法：冷熱療法是利用低于或高于人體溫度的物體作用于人體表面，通過對神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的收縮和舒張，改善機體各系統體液循環(huán)和新陳代謝從而達到止痛、止血、消炎、退熱和增進舒適的作用。①冷療：患者術后第一天疼痛相對明顯，48h內給予冰槽冷敷。每次冰敷20～30min，兩次間隔1h。同時觀察術區(qū)皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應，如有表明局部有感染。如果局部皮膚發(fā)紫、腫脹表明術區(qū)出血量大，立即通知醫(yī)生給予處理；②熱療：患者口內引流管拔掉后即可熱療，促進創(chuàng)面的愈合。我院采用特定電磁波治療儀輔助治療。特定電磁波治療儀距下頜部30～50cm，每側照射20min，治療時間約3～5天。治療過程中注意保持患者舒適，防燙傷及感冒。經常巡視觀察局部皮膚狀況。

3.6并發(fā)癥的預防：此手術醫(yī)生醫(yī)術精湛并發(fā)癥甚少，但護理要求做到精益求精。①出血：由于此項手術是微創(chuàng)手術，口內切口小且隱蔽，術后出血不易直接觀察。所以對引流管的護理及其重要。另一方面就是下頜套對創(chuàng)面的加壓包扎，術后創(chuàng)面部位放好棉墊后直接用下頜套持續(xù)加壓包扎3～5天，可避免出血的發(fā)生；②此手術是在靜脈快速誘導，經鼻腔插管全身麻醉下完成手術，因此麻醉術后護理就是防止呼吸道梗阻和窒息的發(fā)生；③暫時的上唇麻木或輕癱是由頦神經牽拉所致，可在術后2～3個月恢復。

3.8出院指導：定期復查，出院后與患者保持聯系，囑兩周、1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常及時就診。指導患者下頜套的使用，術后前10天盡量保持戴24h，可適當調節(jié)松緊。之后1～3個月每天保證戴12h。

4 小結

下頜角截骨術由于是I期完成，創(chuàng)傷小，切口隱蔽，并發(fā)癥少，術后效果佳及醫(yī)生經驗豐富而受到患者好評。但此手術復雜精細，難度大，手術技能要求高，所以在手術成功完成后突顯出護理的重要性。護士不僅認真做好術前的各項準備工作，而且術后應密切觀察病情變化，加強各項護理技能，正確康復指導，針對性地為每一位患者做出出院指導，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生而達到理想的手術效果。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-05-07 [修回日期]2014-06-15

編輯/賀艷梅