劉冰　葉蘭萍

[摘要]目的：探討水凝膠敷料（斯茯）聯(lián)合復(fù)方紫草油在治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中的作用。方法：選擇2013年2月～2014年2月在我院接受治療的Ⅱ度燒傷患者共80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，分別統(tǒng)計(jì)并比較創(chuàng)面愈合時間、疼痛程度、治療費(fèi)用、3個月瘢痕生長、不同時期基底分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。結(jié)果：水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方紫草油治療組創(chuàng)面愈合時間縮短、疼痛程度明顯降低、治療費(fèi)用減少、3個月瘢痕生長降低、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率降低（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用水凝膠敷料可有效縮短創(chuàng)面愈合時間，降低患者換藥疼痛程度、創(chuàng)面感染率及3個月瘢痕生長率。

[關(guān)鍵詞]水凝膠敷料；Ⅱ度燒傷；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號]R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）16-1330-03

Abstract：Objective To explore the effect of hydrogel dressings joint compound comfrey oil treating Ⅱ degree burn wounds. Methods Select a total of 80 cases treated in our hospital from February 2013 to February 2014. All cases were divided into treatment group and control group. We counted and compared the healing time， pain degree， treatment costs，scar growth after three months，bacterial culture positive rate of wound base at different times. Results Treatment group significantly shorten healing time，reduce pain degree，the cost of treatment，the scar growth and bacterial culture positive rate （P<0.05）. Conclusion Application of Hydrogel dressings can effectively shorten healing time， reduce dressing pain， wound infection rates and the growth of three-month scar.

Key words：hydrogel dressings；Ⅱ degree burn； wound cure

燒傷是生活中常見的皮膚意外損傷之一，對于Ⅱ度燒傷處理的原則是防止和減輕感染，保存殘余的上皮組織，為再上皮化提供適宜的愈合環(huán)境[1]。近年來，各種研究證明濕性環(huán)境可明顯加快創(chuàng)面愈合時間，新型濕性敷料可為創(chuàng)面愈合提供較為理想的濕性環(huán)境。2013年2月～2014年2月，筆者應(yīng)用水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方紫草油治療燒傷患者，并于單獨(dú)使用復(fù)方紫草油的患者進(jìn)行療效分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 臨床資料：選擇2013年2月～2014年2月就診于甘肅省人民醫(yī)院燒傷科燒傷患者，共80例。傷后24h內(nèi)入院，非化學(xué)燒傷及電擊傷，TBSA<25%Ⅱ度燒傷，創(chuàng)面無感染。以入院時間為序，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為治療組和對照組，每組40例，包含淺Ⅱ度、深Ⅱ度患者各20例。治療組：男26例，女14例，年齡1～54歲，燒傷面積2%～25%TBSA，平均（7.8±3.3）%TBSA，熱液燒傷26例，火焰燒傷14例；對照組：男24例，女16例，年齡2～57歲，燒傷面積3%～25%TBSA，平均（8.0±3.4）%TBSA，熱液燒傷26例，火焰燒傷14例。兩組患者年齡、燒傷面積、致傷原因等方面基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 應(yīng)用材料：斯茯（綿陽道和醫(yī)療器械有限公司），主要成分為水膠體和聚氨酯，是有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的濕性敷料，有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解，創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長因子釋放并發(fā)揮活性，減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛，減少瘢痕形成；復(fù)方紫草油（甘肅省人民醫(yī)院制劑室提供，由紫草、地榆、黃柏、食用油等制成），可以加快創(chuàng)面組織再生，促進(jìn)Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面愈合，抑制細(xì)菌生長，減輕創(chuàng)面炎癥。

1.3方法：兩組均給予以下常規(guī)治療：①抗感染治療：入院后及時給予適當(dāng)清創(chuàng)，根據(jù)分泌物細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌素；②加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，保持環(huán)境清潔，避免患者創(chuàng)面受壓或下垂活動等；③大面積燒傷患者給予抗休克治療，糾正低蛋白血癥、貧血，營養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，治療組外涂復(fù)方紫草油后使用斯茯覆蓋創(chuàng)面；對照組外涂復(fù)方紫草油使用無菌紗布包扎。根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，滲出期每日更換敷料，回吸收期后隔日更換敷料。

1.4 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：①治療6天后開始觀察創(chuàng)面愈合情況，肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化的時間；②根據(jù)目測類比評分法作為疼痛的評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無痛；1～3分患者有較微的疼痛，患者能忍受（小兒指不哭鬧或有輕度反抗）；4～6分患者疼痛并影響睡眠（小兒指有反抗但可轉(zhuǎn)移注意停止哭鬧）；7～10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，難于忍受（小兒指哭鬧加劇，難以轉(zhuǎn)移），單個患者疼痛評分=每次換藥疼痛評分累計(jì)值/換藥次數(shù)；③每1%創(chuàng)面的花費(fèi)=總費(fèi)用/燒傷面積，大面積燒傷患者扣除使用白蛋白、烏司他丁、較昂貴的高級抗菌素等高額藥物的費(fèi)用；④創(chuàng)面愈合3個月后觀察瘢痕生長，按溫哥華瘢痕量表進(jìn)行評分；⑤入院后第3、7、14天取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)算培養(yǎng)陽性率。陽性率=細(xì)菌培養(yǎng)陽性病例數(shù)/組人數(shù)。

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，愈合時間、疼痛程度、3個月瘢痕生長、患者花費(fèi)等計(jì)量數(shù)據(jù)以 x±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。細(xì)菌培養(yǎng)陽性率采用卡方分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 不同時間點(diǎn)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較：治療組與對照組分別于入院后3、7、14天取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，入院后3天細(xì)菌培養(yǎng)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，入院后7天及14天培養(yǎng)陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。淺Ⅱ度7天細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較χ2=3.956，P=0.047；治療組14天全部治愈。深Ⅱ度7天細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較χ2=6.465，P=0.011，14天細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較χ2=7.025，P=0.008。結(jié)果見表4。

2.6 患者病情變化及相關(guān)化驗(yàn)檢查：治療組：治療過程中患者未見明顯不良反應(yīng)，3例患者進(jìn)入回吸收期均出現(xiàn)發(fā)熱1次，給予肌注安痛定治療；對照組1例患兒因家屬護(hù)理不周，創(chuàng)面敷料多次浸泡患兒屎尿，創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果顯示多種細(xì)菌感染，病情加重，給予下病危，對癥治療，病情平穩(wěn)后部分難以愈合創(chuàng)面給予手術(shù)治療。其余對照組患者治療過程中間斷發(fā)熱，給予對癥治療，最終換藥全部愈合。兩組患者更換敷料過程中均未出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

傳統(tǒng)的換藥治療采用油紗布覆蓋，長期以來在臨床上是治療可自愈燒傷創(chuàng)面的經(jīng)典方法，但濕性環(huán)境更利于殘余上皮的生長，理想的濕性敷料應(yīng)具有良好的生物相容性、控制和吸收創(chuàng)面滲液、阻止細(xì)菌侵入和抑菌、適合氣體和水蒸氣透過、保護(hù)新生組織、加速創(chuàng)面愈合、止血鎮(zhèn)痛、良好的機(jī)械性能等優(yōu)點(diǎn)[2]。水凝膠敷料可以保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，在濕潤環(huán)境下，加速壞死組織溶解，促進(jìn)肉芽組織增生、上皮生長，作為一種新型濕性敷料近年來逐漸被掌握并廣泛應(yīng)用于多種慢性傷口治療上，包括糖尿病足、壓瘡、動物咬傷等[3-5]，并且研究結(jié)果顯示濕性環(huán)境較普通無菌紗布敷料等對創(chuàng)面的愈合有更為顯著的作用。隨著創(chuàng)面愈合的濕性理論及各種濕性敷料的快速發(fā)展，針對不同的創(chuàng)面，聯(lián)合多種濕性敷料所形成不同的濕性環(huán)境經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明對燒傷的治療效果更加明確，方法更加完善[6-8]。

研究表明，濕潤環(huán)境有利于低氧環(huán)境形成，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，利于壞死組織和毒素的清除，強(qiáng)化生長因子與靶細(xì)胞的相互作用，加快創(chuàng)面愈合；可促進(jìn)巨噬細(xì)胞、血小板、成纖維細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放各種生長因子，而且還可調(diào)節(jié)或刺激巨噬細(xì)胞增生[9]。濕性環(huán)境不僅能使各種細(xì)胞保持活力，而且高分子材料保證創(chuàng)面良好透氣，有利于創(chuàng)面防御功能的恢復(fù)，降低感染率，使創(chuàng)面愈合必須的細(xì)胞群加快積聚，并形成一個加快血管生成和纖維蛋白溶解的環(huán)境。

在使用兩種不同方法治療過程中，筆者體會到：創(chuàng)面的愈合受多種因素影響，滲出期傳統(tǒng)換藥方法使用多層敷料覆蓋創(chuàng)面，以起到引流創(chuàng)面滲液、預(yù)防及避免創(chuàng)面感染的作用，但滲出期滲液較多時外敷料完全浸濕后往往難以及時更換敷料，易導(dǎo)致銅綠假單胞菌等細(xì)菌感染，且干燥的創(chuàng)面易形成焦痂，迫使部分間生態(tài)組織與壞死組織相連，溶痂過程間生態(tài)組織遭破壞較多，創(chuàng)面愈合時間延長。傳統(tǒng)換藥方法在痂皮脫落后，紗布在干性環(huán)境下易與基底組織粘連，更換敷料過程中不可避免地會導(dǎo)致部分新生上皮組織反復(fù)遭到破壞，加重患者痛苦，同時導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時間延長。而濕潤環(huán)境下創(chuàng)面可發(fā)生自溶性清創(chuàng)，壞死組織自行液化脫落，創(chuàng)面難以形成焦痂，避免溶痂后新生上皮組織和敷料相粘連，換藥時無菌紗布輕輕擦拭創(chuàng)面即可使壞死組織脫落，既減輕患者痛苦，又使間生態(tài)組織避免過多破壞，最大限度地保留了健康組織。但是滲出期由于水凝膠敷料吸收滲液量有限，因此期間需每日更換敷料，方可達(dá)到控制滲液目的，而其他濕性敷料比如泡沫型敷料可以大量吸收滲液，較好地管理創(chuàng)面滲出，因此，在傷后不同時期針對不同創(chuàng)面可以聯(lián)合其他多種濕性敷料治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面。

本實(shí)驗(yàn)通過每1%創(chuàng)面愈合治療費(fèi)用的對比發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面的愈合時間縮短，由此使患者的住院時間減少，患者的直接醫(yī)療費(fèi)用和間接醫(yī)療費(fèi)用都會明顯下降[10]。從長期來看，濕性環(huán)境不僅縮短創(chuàng)面愈合時間，而且患者愈合后的瘢痕增生情況明顯優(yōu)于對照組，降低患者因病理性瘢痕或關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形需再次入院手術(shù)治療的概率，再次避免一大筆醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生。且西北地區(qū)不同于我國東部等相對發(fā)達(dá)地區(qū)，因取暖設(shè)施、家庭條件等差異較大，燒燙傷多發(fā)生于農(nóng)村、貧困家庭，且病患以小兒多見，一旦發(fā)生燒傷，高額的治療費(fèi)用極易導(dǎo)致一個家庭長期陷入貧困。因此，使用水凝膠敷料等新型濕性護(hù)創(chuàng)敷料形成濕性環(huán)境治療燒傷不僅有臨床推廣價值，更適合在我國相對貧困地區(qū)推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黎鰲. 黎鰲燒傷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2001：102-103.

[2]賈赤宇，陳 璧.創(chuàng)面敷料的研究進(jìn)展[J].中華燒傷整形外科雜志，1998，14（4）：300-302.

[3]王金文，嚴(yán)祥，滕永軍.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠局部治療糖尿病足創(chuàng)面[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2008，33（6）：747-749.

[4]孫麗欣，郝秋華，王虹，等. 銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在瘡面治療中的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2013， 22（8）： 811-812.

[5]王金文，滕永軍.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠局部治療犬咬傷 Ⅲ 級創(chuàng)面： 隨機(jī)分組對照[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（14）： 2659-2662.

[6]葛小靜，章宏偉，史京萍，等.藻酸鹽銀聯(lián)合水凝膠敷料對慢性創(chuàng)面愈合的作用[J].中國組織工程研究，2012，16（3）：539-539.

[7]金阿平，時述黨，魯繼增，等.醫(yī)用水凝膠創(chuàng)傷敷料在面部燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2010，5（2）：227-229.

[8]龔振華，姚建，季建峰，等.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠對 Ⅱ 度燒傷創(chuàng)面愈合的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（42）：8373-8376.

[9]胡寅.創(chuàng)面密閉療法112例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，23（2）：183.

[10]陳炯，韓春茂.Ⅱ度燒傷創(chuàng)面外用藥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中華燒傷雜志， 2006， 22（5）：377-378.

[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-08-01

編輯/李陽利