陳劍名 楊鎮(zhèn)生

[摘要]目的：探討碘淀粉試驗(yàn)在難治性腋臭手術(shù)中的作用。方法：2008年1月～2013年6月，筆者科室共收治難治性腋臭患者46例，其中女30例，男16例，借助碘淀粉染色試驗(yàn)以確定殘存頂泌汗腺的部位，采用不同的手術(shù)方法治療難治性腋臭，所有患者均獲隨訪，最短時(shí)間為10個(gè)月。結(jié)果：46例患者均獲滿意療效。結(jié)論：應(yīng)用碘淀粉試驗(yàn)有助于提高手術(shù)成功率。

[關(guān)鍵詞]難治性；腋臭；碘淀粉試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)]R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）19-1598-03

腋臭是由于腋窩頂泌汗腺過度分泌而產(chǎn)生令人不快氣味的一種病癥，其易引起社會(huì)和心理問題。目前治療腋臭的方法有多種，包括局部注射，電灼術(shù)，單純切除術(shù)，微創(chuàng)搔刮術(shù)，負(fù)壓抽吸術(shù)及小切口等方法，但治療效果各不相同[1-3]。 難治性腋臭是指通過其他方法治療后復(fù)發(fā)或無(wú)效者[4]。2008年1月～2013年12月，筆者科室共收治難治性腋臭患者46例，應(yīng)用碘淀粉試驗(yàn)幫助確定殘存頂泌汗腺的部位，手術(shù)取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者46例，其中女30例，男16例，年齡25～45歲，腋臭雙側(cè)42例，單側(cè)4例。手術(shù)方式選擇見表1。

1.2 術(shù)前檢測(cè)：每位患者均術(shù)前腋窩術(shù)區(qū)進(jìn)行碘淀粉試驗(yàn)，將2%碘酒涂于腋窩術(shù)區(qū)，待皮膚干燥后，均勻撒上淀粉，15min后觀察染色情況，并標(biāo)記其范圍，確定手術(shù)重點(diǎn)清除頂泌汗腺的部位（見圖1～2）。

2 治療方法

2.1 設(shè)計(jì)：患者取平臥位，雙上肢外展、屈肘、抱頭，剃去腋毛。根據(jù)不同術(shù)式選擇不同切口，用2%碘酒固定所畫設(shè)計(jì)線。

2.2 麻醉：取2%利多卡因15ml，加入0.9%氯化鈉溶液85ml，濃度為0.3%，腎上腺素為1：200000，術(shù)區(qū)皮下浸潤(rùn)注射，一側(cè)麻藥用量約50ml。

2.3 操作方法：按設(shè)計(jì)切口線切開皮膚、皮下組織，直達(dá)深筋膜淺面，用眼科剪沿此平面鈍、銳性交替分離皮瓣，分離皮瓣下粘連，松解瘢痕組織。分離完畢后將皮瓣翻轉(zhuǎn)，按碘淀粉染色試驗(yàn)結(jié)果重點(diǎn)用眼科小彎剪仔細(xì)修剪皮下組織、頂泌汗腺和毛囊，注意要將覆蓋于真皮下的瘢痕組織剪除，并選擇性修剪暴露在皮片內(nèi)面的毛囊-皮脂腺?gòu)?fù)合體。創(chuàng)面徹底止血后，兩側(cè)腔隙各置一膠片引流條，按術(shù)前定點(diǎn)縫合切口。術(shù)區(qū)常規(guī)用“8”字繃帶加壓包扎，術(shù)后第1天更換敷料，根據(jù)出血情況決定是否拔除引流條。術(shù)后第5天可去除“8”字繃帶包扎，術(shù)后10天拆除切口縫線。

3 結(jié)果

治療后1～3個(gè)月皮片輕度皺縮，并有色素沉著，6個(gè)月后皮片顏色質(zhì)地基本接近正常，切口瘢痕不明顯，自覺無(wú)異味，輕微活動(dòng)出汗后，半米內(nèi)未聞及異味。所有患者均獲隨訪，最長(zhǎng)為2年，最短為10個(gè)月。除2例發(fā)生單側(cè)血腫，6例出現(xiàn)切口邊緣5mm以內(nèi)皮膚壞死外，其余患者均獲滿意療效。

4 討論

4.1 難治性腋臭的原因：①頂泌汗腺的發(fā)布范圍和密度，如果術(shù)前對(duì)此不了解，那么手術(shù)難免會(huì)遺留某些區(qū)域的頂泌汗腺；②一些治療方法很難清除或破壞足夠數(shù)量的頂泌汗腺，如局部注射硬化劑只能破壞皮下組織內(nèi)的頂泌汗腺，激光只能破壞開口于毛囊的頂泌汗腺和導(dǎo)管，微創(chuàng)搔刮和負(fù)壓抽吸術(shù)很難有效清除真皮深層的頂泌汗腺；③一些腋毛區(qū)范圍過大，采取單純切除術(shù)式時(shí)唯恐縫合張力過大，以致縮小切除范圍；④年齡因素，一般來說小于16歲不主張施行手術(shù)，因其頂泌汗腺尚未發(fā)育完全；⑤手術(shù)技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)，過分強(qiáng)調(diào)切口小，在盲視下修剪皮下、真皮下組織，而未能最大限度清除頂泌汗腺，因而易于復(fù)發(fā)[5-8]。

4.2難治性腋臭的治療方法：目前治療難治性腋臭的有效方法是再次手術(shù)，而手術(shù)的術(shù)式則要根據(jù)首次手術(shù)術(shù)式、術(shù)后形成瘢痕情況及術(shù)者對(duì)某一術(shù)式掌握的熟練程度來決定。黃磊等[9]認(rèn)為，注射硬化劑、激光治療、單純切除術(shù)后、小切口術(shù)后的腋臭患者，選擇微創(chuàng)手術(shù)均可獲得滿意效果。筆者的經(jīng)驗(yàn)是：①對(duì)于局部注射、電灼術(shù)、微創(chuàng)搔刮術(shù)、負(fù)壓抽吸術(shù)的腋臭患者采用微創(chuàng)腋臭根治術(shù)可取得滿意效果；②對(duì)于單純切除術(shù)后的腋臭患者采用“S”形切口；③對(duì)于對(duì)效果要求遠(yuǎn)大于形態(tài)的患者，可考慮選擇“S”形切口。

4.3碘淀粉染色試驗(yàn)的作用：碘淀粉染色試驗(yàn)開始多用于肉毒毒素治療多汗癥效果的檢測(cè)。2009年，Bechara等[10]利用碘淀粉試驗(yàn)檢測(cè)難治性多汗癥殘存的分泌區(qū)域。筆者的經(jīng)驗(yàn)：①借助碘淀粉染色試驗(yàn)以確定殘存頂泌汗腺的部位，術(shù)中重點(diǎn)清除染色部位的皮下和真皮深層，使清除頂泌汗腺更為徹底，未染色部位只需將皮下瘢痕組織剪除，不必修剪真皮深層；②直視下修剪皮瓣，注意要將覆蓋于真皮下的瘢痕組織剪除，并選擇性修剪暴露在皮片內(nèi)面的毛囊-皮脂腺?gòu)?fù)合體；③皮瓣遠(yuǎn)端和邊緣修剪不確切部位可采用刮匙搔刮，盡量減少頂泌汗腺的殘留。應(yīng)用碘淀粉染色試驗(yàn)為術(shù)者提供直觀的圖形依據(jù)，幫助確定殘存頂泌汗腺的部位，有利于提高手術(shù)成功率，方法簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

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[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-10-13

編輯/李陽(yáng)利