亢娟娣 常廷妮

【摘要】目的：分析探討兒科靜脈輸液不良事件原因和相應(yīng)的護理對策。方法：選擇我院在2010年1月至2014年5月期間兒科發(fā)生的50例靜脈輸液不良事件，對其臨床資料進行回顧性分析，并且根據(jù)相關(guān)的原因制定有針對性的護理對策。結(jié)果：造成兒科靜脈不良事件的主要原因在于藥品檢查不嚴格、護士責(zé)任心不強、操作流程不規(guī)范以及環(huán)境喧鬧等。結(jié)論：加強護理管理力度和對低資歷護士專業(yè)技能的培訓(xùn)，規(guī)范輸液流程、提高護士的護理質(zhì)量以及創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境是避免發(fā)生兒科靜脈輸液不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】兒科輸液不良；原因；護理對策

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0402-02

靜脈輸液在臨床上是兒科最常見的輸液方式，對緩解兒科疾病有著積極的作用，但是在實際的應(yīng)用過程中，由于患者的年齡較小，護理工作不到位等，在輸液環(huán)節(jié)中出現(xiàn)不良事件的概率顯著增高，造成這一現(xiàn)象的危險因素是多方面的[1]。我院就兒科靜脈輸液不良事件原因和相應(yīng)的護理對策這個課題展開研究，旨在提高兒科靜脈輸液的護理質(zhì)量，避免不良事件和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

我院在2010年1月至2014年5月期間兒科收治的患者共有19633例，月平均輸液次數(shù)為2988次，四年多的時間內(nèi)發(fā)生50例靜脈輸液不良事件，其中2010年發(fā)生11例，2011年發(fā)生9例，2012年發(fā)生14例，2013年發(fā)生18例，2014年發(fā)生8例。發(fā)生在日班時間段的有34例，中班時間段的有6例，夜班時間段的有10例。這50例靜脈輸液不良事件中由實習(xí)護士造成的有28例，由在職護士造成的有14例，由進修護士造成的有5例，由護師造成的有2例，由主管護師造成的有1例。

1.2 方法

對在我院兒科發(fā)生的50例靜脈輸液不良事件的臨床資料進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量的資料運用x±s表示；利用t檢驗；計數(shù)資料以卡方值檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

這50例靜脈輸液不良事件具體表現(xiàn)為加藥失誤9例，換藥失誤11例，打針時失誤7例，忘記給藥10例，拔針時間未掌握好3例，輸液滲漏損傷5例，患兒出現(xiàn)靜脈輸液不良反應(yīng)4例，意外事故導(dǎo)致的有1例。具體情況附表一做詳細的介紹。

表一 兒科靜脈輸液不良事件原因情況分析

事件 例數(shù) 比例 原因分析

加藥失誤 9 18% ①護士檢查不嚴格②注意力不集中③輸液登記混亂④藥品劑量錯誤

換藥失誤 11 22% ①護士檢查不嚴格②注意力不集中③環(huán)境喧鬧④責(zé)任心不足

打針時失誤 7 14% ①護士檢查不嚴格②注意力不集中③責(zé)任心不足

忘記給藥 10 20% ①護士檢查不嚴格②注意力不集中③輸液登記混亂④責(zé)任心不足

拔針時間未掌握好 3 6% ①護士檢查不嚴格②注意力不集中③責(zé)任心不足

輸液滲漏損傷 5 10% ①注意力不集中②責(zé)任心不足

出現(xiàn)靜脈輸液不良反應(yīng) 4 8% ①護士操作不當(dāng)，流程不規(guī)范②輸液速度不當(dāng)

意外事故 1 2% ①護士風(fēng)險意識不高②業(yè)務(wù)水平低

3 發(fā)生原因分析

①藥品檢查不嚴格：在臨床的實際護理中藥品查驗不嚴在很大程度上會造成靜脈輸液不良時間的發(fā)生。而嚴格的護理制度要求三查七對，但是在臨床操作中許多護士的行為是不符合規(guī)范的，例如給藥護士和病房護士在交接時沒有嚴格校對藥物，沒有二次查驗患者的個人信息。有些臨床經(jīng)驗不足、責(zé)任心不強的護士在給患者藥物時沒有認真查驗患者的姓名、用藥劑量，只是根據(jù)病床號給藥，這類現(xiàn)象很容易造成加藥和給藥的失誤[2]。

②護士專業(yè)技能不熟練、操作流程不規(guī)范：在我院的調(diào)查研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，由實習(xí)護士造成的靜脈輸液不良事件有28例，占56%，實習(xí)護士和工作時間較短的護士由于臨床經(jīng)驗欠缺，責(zé)任感不強，在給患者穿刺時存在不能一針見血的情況。部分護士在巡查病房的過程中發(fā)生情況較輕微的輸液滲漏現(xiàn)象時不能及時的處理或者認為不需要處理，直至情況嚴重[3]。兒科患者的年齡普遍較小，在主訴病情時不能準確的表達，如果護士不能及時的和患兒家屬進行溝通，就會出現(xiàn)輸液滲漏但是護士不知情的情況。

③環(huán)境喧鬧：眾所周知，兒科環(huán)境比較喧鬧，家屬人員眾多，但是由于護理人員不足，會出現(xiàn)病房擁擠、環(huán)境混亂的情況，而且患兒家屬情緒不穩(wěn)定，會輪番上前對護士進行詢問，護士的心理壓力增大，任務(wù)量也增加，精神不能集中，從而在靜脈輸液過程中造成失誤。

4 護理預(yù)防措施

①規(guī)范輸液流程：醫(yī)院要規(guī)范輸液各個環(huán)節(jié)，加強流程的督導(dǎo)，嚴格要求護士在每個環(huán)節(jié)都做到三查七對，增強護理安全的意識，在給患兒進行輸液前，要認真核對患兒姓名、性別、病種、病床號等，藥品的劑量和輸液的時間要嚴格掌握，同時護士還要在輸液過程中定期的進行巡查，一旦發(fā)現(xiàn)有漏液情況，要進行及時的處理。

②科學(xué)安排護理人員：從我院的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在日班時間段的不良事件有34例，占68%，所以在日班治療的高峰階段，需要增加護理人員，同時可以設(shè)立一個專門的咨詢臺，用于回答患兒家屬的問題，避免輪番咨詢護士，從而造成護理人員注意力不集中、勞累等情況，影響護理質(zhì)量[4]。

③提升護理人員專業(yè)素質(zhì)：醫(yī)院需要定期的對護士進行專業(yè)知識和實際操作技能的培訓(xùn)，尤其是實習(xí)護士或者是剛?cè)肼毴藛T，培訓(xùn)后要進行規(guī)范化的考核，只有考核通過的人員才能正式開展工作。同時兒科部門需要設(shè)立公正的獎懲制度，一方面讓在工作中有失誤的人員深刻的認識到自己的錯誤，一方面也激勵護理人員不斷進步。

5小結(jié)

對于兒科發(fā)生的輸液不良事件的原因是多方面的，針對這些因素制定的護理對策則顯得至關(guān)重要。加強護理管理力度和對低資歷護士專業(yè)技能的培訓(xùn)，規(guī)范輸液流程、提高護士的護理質(zhì)量以及創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境是避免發(fā)生兒科靜脈輸液不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1] 龔佩茹.門診輸液患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因及其護理對策[J].解放軍護理雜志，2010，（19）：74—75.

[2] 徐建英.40例兒科門診靜脈輸液因拔針引發(fā)護理糾紛的原因分析與對策[J]. 健康必讀-中旬刊，2012，（04） ：822—823.

[3] 孫婧.輸液室護理不良事件原因分析及對策探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，（17）：54—55.

[4] 李玉華.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護理對策[J].健康必讀，2013，12（1）：406.