張麗華

摘要：目的 探討院前急救護(hù)理對腦卒中患者預(yù)后的影響，提高臨床的救治效果。方法 回顧性分析我院2010年1月～2011年9月急診科收治的130腦卒中患者，其中院前急救71例和自行就診59例，比較兩組患者致殘率和死亡率。結(jié)果 院前急救組致殘率、死亡率均低于自行就診組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），好轉(zhuǎn)率（38.0%）顯著高于自行就診組（16.9%，P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者應(yīng)用院前急救護(hù)理具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中；院前急救護(hù)理；預(yù)后

腦卒中是由急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的一種嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)急癥，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，其中大約80%為缺血性腦卒中患者。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)腦卒中年發(fā)病率為185/10-219/10萬，估計(jì)每年還有新增病例200萬，死亡約150萬[1]。專家估計(jì)至2020年，國內(nèi)腦卒中的死亡人數(shù)將增長3倍[2]。本研究針對院前急救護(hù)理對腦卒中患者預(yù)后的影響進(jìn)行研究，并提出腦卒中患者正確的就診途徑，有助于提高腦卒中患者救治好轉(zhuǎn)率，減少致殘率及死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2011年9月本院急診救治的腦卒中患者總計(jì)130例。根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]選擇研究對象。130例患者年齡35～90歲，平均年齡（53.43±12.23）歲。71例經(jīng)院前急救處理（院前急救組），發(fā)病到開始救護(hù)時間為5～46min。另59例患者有患者家屬直接送入我院急診科救治（自行就診組），到達(dá)醫(yī)院前未實(shí)施任何急救措施，發(fā)病到救治時間為22～132min。格拉斯哥昏迷評分（glascow coma scale， GCS）：3～13分，平均（6.12±2.02）分。130例患者根據(jù)有無院前急救分為院前急救組與自行就診組。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、GCS評分比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2急救護(hù)理

1.2.1急救電話指導(dǎo) 調(diào)度室人員接到電話時，立即聯(lián)系家屬，問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、居住附近有無醒目的標(biāo)志等情況，并指導(dǎo)家屬自救，避免不恰當(dāng)?shù)陌釀踊蜣D(zhuǎn)運(yùn)，有嘔吐、意識障礙者頭偏向一側(cè)以保持呼吸道通暢等，安慰患者以及患者家屬保持心理平靜。

1.2.2快速反應(yīng) 出診醫(yī)護(hù)人員接到呼救3min內(nèi)出車。出車司機(jī)必須熟悉出診區(qū)域路線。

1.3現(xiàn)場急救

1.3.1體位及病情評估 醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場，立即評估生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)查體。初步判斷出血性疾病、缺血性疾病，即采用GCS評分評估病情、確定搶救措施和轉(zhuǎn)運(yùn)策略。急性腦卒中患者常處于昏迷狀態(tài)，特別是GCS評分低于8分者，舌根肌肉松弛，易引起舌后墜，堵塞咽喉部影響呼吸，出現(xiàn)呼吸困難，甚至昏迷危及生命。因此患者GCS≥8分，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)運(yùn)；如果患者GCS<8分，陷入昏迷者，生命體征不平穩(wěn)[4]，立即采取院前急救護(hù)理措施進(jìn)行搶救，特別是保持呼吸道通暢。

1.3.2保持呼吸道通暢 患者保持平臥位，懷疑腦出血患者頭部可抬高15°。解開患者衣領(lǐng)、褲袋，減少對呼吸道阻力；迅速保持呼吸道通暢，并將其頭部偏向一側(cè)，以防窒息；舌后墜及鼾聲大作者置入口咽通氣管并固定；抽搐者立即放入開口器，避免舌頭咬傷。必要時行胸外心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3.3建立靜脈通道 迅速建立1～2支有效的靜脈通道，維持有效循環(huán)。采用靜脈留置針，操作者手臂及患者肢體應(yīng)放在支撐物上，以免晃動時針頭脫出，防止液體外滲。穿刺部位應(yīng)避開活動的關(guān)節(jié)，選擇健側(cè)肢體，液體選擇軟包裝。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物。

1.3.4安全轉(zhuǎn)運(yùn) 安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救后期的重要內(nèi)容。給患者系好安全帶，避免途中的顛簸加重病情。及時與醫(yī)院聯(lián)系，做好醫(yī)院急救準(zhǔn)備，以便患者到達(dá)后可立即分診及處理。

1.4方法 對患者進(jìn)行mRS評分，來衡量腦卒中后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)的狀況，判斷患者癥狀的好轉(zhuǎn)、致殘。對兩組患者的好轉(zhuǎn)率、致殘率及死亡率進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

院前急救組71例，患者致殘率與自行救治組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。院前急救組好轉(zhuǎn)率明顯高于自行救治組（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中，特別是缺血性腦卒中的治療時間窗僅3～6h，從發(fā)病到有效治療間隔時間越短，則預(yù)后越好，死亡率和致殘率越低[5]。因此，院前急救必須反應(yīng)迅速以及正確判斷患者病情，急救人員應(yīng)盡快簡要評估和必要的急救處理，密切監(jiān)護(hù)生命功能。在運(yùn)送中，維持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理措施，并嚴(yán)格遵循安全轉(zhuǎn)運(yùn)等救護(hù)流程是最大限度減低患者病殘率關(guān)鍵。

本研究顯示：院前急救組的致殘率低于自行救助組，并且好轉(zhuǎn)率高于自行救治組。院前急救組患者采取了一系列救助措施，改善了腦缺氧狀況，盡可能避免舌后墜、嘔吐物及分泌物導(dǎo)致窒息等情況，并通過安全的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，減少并發(fā)癥。而自行就診的患者家屬大多數(shù)采取不正當(dāng)?shù)募本却胧┘斑\(yùn)送方式等情況，導(dǎo)致患者病情加重。院前急救中爭分奪秒是黃金原則，制定完善的院前急救護(hù)理規(guī)章制度，要求護(hù)士熟悉急救車的器械配置的使用。

總之，腦血管病的防治應(yīng)引起社會和家庭的高度重視，加強(qiáng)對人們的相關(guān)急救知識教育和技術(shù)培訓(xùn)，有必要加強(qiáng)"120"急救系統(tǒng)的宣傳，提高人們對腦卒中急救的認(rèn)識。"時間就是生命，時間就是大腦"，正確、及時、有效的院前急救護(hù)理，能降低腦卒中患者的致殘率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]王利海，裘長海，李廣.我國腦卒中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素分析 [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2006， 27 （9）：4-7.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002，7.

[3]全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]勞可娟.急性腦卒中患者的院前急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)理，2012，2（2）：100-101.

[5]吳榮.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（8）： 41-43.編輯/哈濤