李榮昕

【摘要】金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)具有一定強度和美感度等優(yōu)點成為牙修復(fù)技術(shù)的一項重要技術(shù)。然而該項技術(shù)也會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同情況的不良效果。本文在大量臨床經(jīng)驗和數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，總結(jié)分析了導(dǎo)致金屬烤瓷修復(fù)體對牙周組織產(chǎn)生的不良影響的原因，為該項技術(shù)的完善提供指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】金屬烤瓷；修復(fù)體；牙周組織；不良影響

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0350-01

1.引言

自20世紀(jì)中葉，國外的學(xué)者在真空情況下將低熔點的烤瓷鑄熔到金屬基座上制作的修復(fù)體成為一種新型的牙修復(fù)技術(shù)[1]。該項技術(shù)所得到的修復(fù)體兼顧了金屬和瓷的強度和美觀度，而且具備了良好的性能（如，耐磨性、抗折性和生物性能等），得到了患者廣泛認(rèn)可，也深受牙科醫(yī)生的信任，很快成為牙修復(fù)的重要手段。該項技術(shù)在上世紀(jì)七十年代的發(fā)達國家，在前牙的修復(fù)中烤瓷應(yīng)用率達到了百分之百。而在我國，這種金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)也逐步成為牙體修復(fù)的重要形式[2]。

雖然金屬烤瓷修復(fù)體的引入對修復(fù)牙具有很多優(yōu)勢，但是仍然有各種原因，如金屬烤瓷的裂縫問題、修復(fù)體形態(tài)不同、色彩問題、修復(fù)體預(yù)備問題等，都會導(dǎo)致金屬烤瓷修復(fù)體對牙周產(chǎn)生不良的影響，諸如牙齦出血，嚴(yán)重者出血牙齦萎縮等現(xiàn)象，因此近些年來，這些不良影響也就引起了臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。

本文作者根據(jù)數(shù)年的臨床經(jīng)驗總結(jié)并分析了金屬烤瓷修復(fù)體對牙周組織產(chǎn)生的不良影響，本項工作可以為全面保護牙周組織的健康提供指導(dǎo)意義，進而完善金屬烤瓷修復(fù)牙技術(shù)的發(fā)展。

2修復(fù)體對牙周組織可能產(chǎn)生的不良影響的形式

2.1金屬烤瓷修復(fù)體邊緣可能產(chǎn)生的不良影響

修復(fù)體的邊緣位置與牙齦那個位置相齊（與齦上相齊、與齦下相齊或者與牙齦平齊）對牙周健康影響存在爭議[3]。例，國外一位學(xué)者曾經(jīng)分析十年的觀察認(rèn)為當(dāng)修復(fù)體邊緣與牙齦平齊時，天然牙和佩戴修復(fù)牙的牙菌斑幾乎相同，但是與牙齦下緣平齊時菌斑數(shù)明顯增多[4]。

有學(xué)者認(rèn)修復(fù)體的邊緣對牙周影響是最大的，特別是齦下與邊緣平齊對牙周刺激最大。故從產(chǎn)生炎癥和美觀等方面來看，他們認(rèn)為與牙齦平齊最佳，持此觀點的學(xué)者為數(shù)眾多。但是，也有部分學(xué)者認(rèn)為為兩者的位置關(guān)系并不是造成牙周產(chǎn)生不良影響的主要原因，邊緣只要不進入牙齦下就不會影響牙齦，而是邊緣的適合性是重要特性。

2.2修復(fù)體的金屬氧化導(dǎo)致的腐蝕影響

在一些佩戴金屬烤瓷修復(fù)體的患者中，有時會發(fā)現(xiàn)牙齦溝內(nèi)的上皮組織出現(xiàn)藍色。據(jù)分析，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要是佩戴鎳鉻合金烤瓷的修復(fù)體居多。

這種金屬在口腔內(nèi)發(fā)生腐蝕的原因是比較復(fù)雜的。以Garhammer研究認(rèn)為，由于口腔復(fù)雜的環(huán)境，如唾液、飲用和咀嚼的物體等，金屬烤瓷修復(fù)體在此環(huán)境中，并加以咀嚼、研磨等作用，金屬材料很容易發(fā)生離子的解析，從而發(fā)展成腐蝕[5]。這種腐蝕產(chǎn)生的不良影響可能是直接刺激修復(fù)體周圍組織，進而影響免疫反應(yīng)，最終降低脫氫酶的活性，最終誘導(dǎo)一些健康細(xì)胞產(chǎn)生病變[劉夢桃，賈安琦.鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體對局部牙齦組織損傷的機制[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，2004，31（1）：44-45.]。

當(dāng)然，隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，鎳鉻合金烤瓷已經(jīng)開始被鈷鉻合金烤瓷修復(fù)體所取代，大大減輕了合金材料腐蝕導(dǎo)致的不良影響，但是這些材料也會產(chǎn)生其他方面的影響，例如有研究認(rèn)為該材料在口腔內(nèi)會引起一些細(xì)胞（特別是單核的）的正常合成，進而和釋放出病變因子，進而產(chǎn)生更大的牙周炎癥[6-7]。另外，能夠產(chǎn)生此種腐蝕的金屬材料還有很多，例如金合金制作的烤瓷修復(fù)體相對于鈷鉻合金產(chǎn)生的不良影響小很多。

2.3金屬烤瓷修復(fù)體的結(jié)構(gòu)對牙周產(chǎn)生的不良影響

此處提到的結(jié)構(gòu)主要是指修復(fù)體的邊緣密合程度和外形等。一般認(rèn)為，這些結(jié)構(gòu)特點不同對牙齦溝微觀生態(tài)和牙周組織影響明顯。例如，有研究認(rèn)為修復(fù)體的密合程度越高，出現(xiàn)炎癥的幾率越低，幾乎佩戴邊緣不能夠密合的所有患者都有不同程度的炎癥發(fā)生。羅曉晉等人研究發(fā)現(xiàn)[8]，修復(fù)體的邊緣如果出現(xiàn)不密合或者粗糙等問題，都會刺激牙周組織，而且細(xì)菌更加容易滋生，引起炎癥的發(fā)生。

2.4其他方面的對牙周產(chǎn)生的不良影響分析9-

例如，由于食物塞在修復(fù)體中導(dǎo)致牙周出現(xiàn)不良反應(yīng)的也是一種常見的問題。由于滯留下的食物時間過久引起食物腐敗變質(zhì)產(chǎn)生了大量帶有細(xì)菌的產(chǎn)生，這些產(chǎn)物會對牙周組織產(chǎn)生刺激作用，較輕的表現(xiàn)為口腔發(fā)出異味，較嚴(yán)重者會出現(xiàn)牙周炎等炎癥。

修復(fù)體面上設(shè)計的不同形態(tài)也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。如果修復(fù)體的與牙槽接觸面積過大，容易滋生細(xì)菌和攔截食物，進而刺激牙槽，導(dǎo)致牙槽出現(xiàn)炎癥。

3總結(jié)

本文通過分析并總結(jié)近些年來臨床佩戴金屬烤瓷修復(fù)體患者出現(xiàn)的各種牙周組織不良反應(yīng)，包括了金屬烤瓷修復(fù)體邊緣導(dǎo)致的、修復(fù)體的金屬材料氧化導(dǎo)致的腐蝕、金屬烤瓷修復(fù)體的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的問題和其他一些不良反應(yīng)，并分析了各種不良反應(yīng)的原因。

參考文獻：

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[7]張麗英 氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙缺損臨床效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：89-90.

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[9]張華忠 前牙金屬烤瓷冠與氧化鋯全瓷冠修復(fù)后牙周組織變化對比[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2010，9（18） ：1367-1368.