楊學(xué)麗

【摘要】ICU作為綜合性科室，由于患者的病情較重，且長(zhǎng)期使用抗生素等原因，極易發(fā)生院內(nèi)感染，如何有效的采取控制措施，實(shí)行切實(shí)有效的護(hù)理管理模式，是重點(diǎn)的工作，本文根據(jù)實(shí)際工作情況進(jìn)行具體的分析。

【關(guān)鍵詞】ICU 感染控制；管理措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0226-02

1 引起醫(yī)院感染的因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員因素：科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于院內(nèi)感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執(zhí)行是主要因素。醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑[1]。醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)范及無(wú)菌技術(shù)原則，接觸每例患者前后、執(zhí)行每項(xiàng)操作前后是否洗手或?qū)κ诌M(jìn)行消毒都是院內(nèi)感染的人為因素。此外ICU與院內(nèi)多科室協(xié)作，進(jìn)入ICU的其他科室醫(yī)務(wù)人員較多，他們是否執(zhí)行ICU的相關(guān)院感管理規(guī)定也是重要因素之一。

1.2 醫(yī)療用具因素 醫(yī)療用具、用品，在使用前除主管部門(mén)監(jiān)測(cè)外，護(hù)士是最直接的質(zhì)量管理者。如一次性醫(yī)療用品中，在操作中應(yīng)認(rèn)真檢查各種質(zhì)量，防止因質(zhì)量問(wèn)題造成的醫(yī)院感染。另外在正常工作中使用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等均應(yīng)嚴(yán)格消毒。

1.3 環(huán)境因素：病房通風(fēng)換氣不良、病房?jī)?nèi)醫(yī)療儀器多且使用頻繁、固定裝置的消毒處理、出入通道的混用等都是ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 患者因素：ICU內(nèi)多種不同病原菌、不同部位、不同程度的危重病人同室，抵抗力低下，極易發(fā)生院內(nèi)感染，并且較多患者在轉(zhuǎn)入時(shí)就伴有嚴(yán)重的肺部感染等并發(fā)癥。另外icu內(nèi)較多的有創(chuàng)性技術(shù)的應(yīng)用，如氣管插管、氣管切開(kāi)、引流管、中心靜脈置管、呼吸機(jī)使用等雖是救治患者必須的，但也破壞了皮膚的保護(hù)作用，破壞了呼吸道正常的防御功能，若留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)，氣道護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)醫(yī)院感染。

2 護(hù)理管理與醫(yī)院感染的預(yù)防

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育 要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握并執(zhí)行醫(yī)院感染規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，同時(shí)也重視對(duì)護(hù)工進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生，防止交叉感染；定期、不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核。對(duì)其他科室進(jìn)入ICU的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)解釋和監(jiān)督，使他們進(jìn)入ICU后能自覺(jué)遵守相關(guān)院感控制制度。

2.2 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方法之一，通過(guò)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)與競(jìng)賽，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，增進(jìn)了對(duì)手衛(wèi)生預(yù)防病原體傳播，降低醫(yī)院感染的理解，手衛(wèi)生的正確性和依從性得以很大程度提高。

2.3 人員管理 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU更鞋換服，戴口罩、帽子，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。每個(gè)床尾放置了快速洗手液，以減少致病菌通過(guò)手傳播而致交叉感染；加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教，減少探視人員。

2.4 病房消毒管理 規(guī)范病房地面、物體表面及醫(yī)療用具的消毒方法、時(shí)間、次數(shù)，切實(shí)做到一人一換一消毒；根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行流行病學(xué)分析，了解掌握科室主要感染途徑；指導(dǎo)選用恰當(dāng)?shù)南痉椒ê拖疽海宄驓玑t(yī)療器械、地面和物體表面消毒、醫(yī)療器械及用品、被服和患者分泌物、排泄物及醫(yī)療廢物處理的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

2.5 病人管理

2.5.1 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制 泌尿系統(tǒng)的侵入性操作，如：膀胱鏡檢查、留置導(dǎo)尿是泌尿道感染的誘因[2]。（1）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指針，必須留置導(dǎo)尿時(shí)，使用硅膠導(dǎo)尿管刺激性小，相容性好，減少感染的發(fā)生。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持外陰清潔和護(hù)理。（3）保持集尿袋不高于膀胱的位置，防止尿液逆行。（4）不主張膀胱沖洗，盡早恢復(fù)膀胱收縮能力，縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間。

2.5.2 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制 （1）嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。（2）選擇合適的插管部位，成人首選鎖骨下靜脈。（3）插管部位及導(dǎo)管護(hù)理 觀察導(dǎo)管置入的刻度并記錄，嚴(yán)密觀察插管部位及周?chē)つw情況；保持導(dǎo)管的通暢，防止堵塞，保持導(dǎo)管連接緊密，每次操作時(shí)接頭處用酒精擦拭。（4）根據(jù)病情需要，盡量縮短置管時(shí)間。

2.5.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制 （1）病情無(wú)禁忌情況下，抬高床頭30-45°。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理。（3）加強(qiáng)呼吸環(huán)路的管理 環(huán)路冷凝液是高污染物質(zhì)，應(yīng)避免倒流入肺。定期排空收集瓶，并應(yīng)按感染性廢物處理，嚴(yán)禁隨手亂倒，以減少交叉感染。（4）加強(qiáng)氣道的管理 合理吸痰和霧化吸入。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循先氣道后口腔的原則。霧化吸入也應(yīng)適時(shí)進(jìn)行。（5）盡早停用應(yīng)激性潰瘍的藥物。（6）每天評(píng)估是否可以撤離呼吸機(jī)。

2.6 強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)控 注重持續(xù)改進(jìn)

每天院感專職人員到ICU對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)病人的一般情況，侵入性操作情況，抗生素使用情況，病原體培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)等，監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給科主任、護(hù)士長(zhǎng)，共同分析原因，制定整改措施，在限定的時(shí)間內(nèi)對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，達(dá)到監(jiān)測(cè)-反饋-教育-改進(jìn)-提高的目的。降低ICU院感發(fā)生率。

3.小結(jié)

實(shí)踐證明，醫(yī)院中ICU是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)，控制ICU醫(yī)院感染成為目前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]。icu的技術(shù)水平，直接反應(yīng)醫(yī)院的綜合救治能力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[4]。要想有效控制icu院內(nèi)感染，不僅需要制訂完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、財(cái)力投入，還需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院感控制意識(shí)，更重要的是人人重視、人人參與院感控制，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

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