成瑩蘭

【摘要】目的：探討膽石癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理方法。方法：16例膽石病合并糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組8例和對(duì)照組8例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以入院宣教、心理護(hù)理、血糖控制、預(yù)防感染、飲食指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施相結(jié)合的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、低血糖發(fā)生例數(shù)低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。同時(shí)干預(yù)組空腹/餐后血糖控制效果則顯著高于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論：對(duì)膽石病合并糖尿病患者實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠降低低血糖和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)前后的空腹和餐后血糖，效果明顯。

【關(guān)鍵詞】膽石??；糖尿病；圍于術(shù)期；綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0165-01

膽石癥是外科常見病、多發(fā)病，指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石疾病，多以手術(shù)治療為主。對(duì)于膽石癥患者合并有糖尿病時(shí)，易發(fā)生感染、膽囊壞死，治療宜早期手術(shù)，但疾病發(fā)作期間血糖升高明顯，口服降糖藥物難以控制，而此類患者必須對(duì)血糖加以控制，在安全范圍方能手術(shù)。2012年7月-2014年3月從我院外科選取膽石癥并存在糖尿病患者16例，對(duì)該病部分患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以一系列的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，并取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

患者均為2012年7月-2014年3月期間在我院外科行手術(shù)治療、住院的病例。糖尿病確診依據(jù)1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，膽管及（或）膽囊結(jié)石均經(jīng)B超或CT確診。患者隨機(jī)分對(duì)照組和干預(yù)組，各8例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以外科手術(shù)治療常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，予以入院宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血糖控制、預(yù)防感染等一系列強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1入院宣教

做好入院評(píng)估，向患者講解膽石癥的成因、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食注意事項(xiàng)、檢查配合要點(diǎn)等，使患者對(duì)膽石癥有較全面的認(rèn)識(shí)，積極配合治療護(hù)理。對(duì)于文化程度較低、接受能力較弱患者，我們給予具體的飲食指導(dǎo)以及檢查配合，或教會(huì)患者家屬掌握簡(jiǎn)單的治療護(hù)理配合事項(xiàng)。

1.2.2心理護(hù)理

患者常因身體疼痛，加上等待手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng).從而產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、悲觀情緒。而且有部分患者入院前不知道自己患有糖尿病。根據(jù)具體情況做好解釋和疏導(dǎo)工作.并介紹同類手術(shù)成功患者向其介紹成功經(jīng)驗(yàn).同時(shí)動(dòng)員家屬共同關(guān)心患者.引導(dǎo)和幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3血糖控制

血糖控制是膽石癥合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。注意觀察血糖的變化.用血糖儀監(jiān)測(cè)每日空腹血糖和三餐前、三餐后2h、睡前血糖、定期采血做空腹血糖。并采取綜合治療措施.避免血糖劇烈波動(dòng)。

1.2.4飲食護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)患者的飲食調(diào)理，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而不含糖食物，注意葷素搭配，多進(jìn)食新鮮蔬菜及植物蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)及熱量的食物。

1.2.5感染的護(hù)理

糖尿病患者因高血糖抑制了白細(xì)胞的吞噬作用，代謝紊亂等原因使抵抗力下降，增加了感染的危險(xiǎn)性，術(shù)后易發(fā)生手術(shù)切口不愈合繼發(fā)感染，可能出現(xiàn)腹腔感染，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)及皮膚感染。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口敷料滲液滲血情況，嚴(yán)格按照無菌操作要求，予以及時(shí)換藥等護(hù)理措施，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，避免切口感染；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)引流管的護(hù)理，及時(shí)更換引流袋，以保持引流通暢，避免膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。

1. 3觀察項(xiàng)目

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥和低血糖發(fā)生率及術(shù)前和術(shù)后血糖值的變化情況。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，用X?表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X?檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

發(fā)生并發(fā)癥和低血糖分析：觀察組反生并發(fā)癥1例，低血糖1例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥3例，低血糖2例。觀察組患者并發(fā)癥和低糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前和術(shù)后血糖值觀察組患者術(shù)前和術(shù)后的空腹和餐后2h血糖值明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1

3討論

膽石癥合并糖尿病患者由于應(yīng)激，疼痛等引起血糖進(jìn)一步升高，不易控制，使患者產(chǎn)生不利于治療和康復(fù)的負(fù)性情緒，而且糖尿病患者自身胰島素不足，組織含糖量高，營(yíng)養(yǎng)障礙，抵抗力下降，易產(chǎn)生感染并發(fā)癥。圍手術(shù)期健康指導(dǎo)，護(hù)理措施干預(yù)可使血糖控制，情緒穩(wěn)定手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后健康及飲食指導(dǎo)也相當(dāng)重要。 通過本組研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥和低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)前和術(shù)后的空腹和餐后2h血糖值明顯低于對(duì)照組，充分肯定了實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床護(hù)理效果。

總而言之，膽石病伴糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高臨床護(hù)理效果，并降低低血糖以及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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