張明華 李衡山 唐冰之

【摘要】目的 探究復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折采用不同手術(shù)方法治療的臨床效果，為患者尋求最有效的治療方式。方法 選取2008年11月～2012年11月我院收治的40例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為A組與B組，A組行雙切口雙鋼板治療，B組行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩種術(shù)式在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、患肢完全負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、并發(fā)癥發(fā)生幾率比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)時(shí)間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本次研究中采用的單側(cè)鎖定鋼板治療與雙切口雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療效果均較良好，前者具有創(chuàng)傷小、內(nèi)固定穩(wěn)定、與骨膜接觸面少的優(yōu)點(diǎn)；而后者具有內(nèi)固定穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)率高、患肢預(yù)后下肢力線良好的優(yōu)點(diǎn)。兩種方式均值得臨床參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)治療；療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0141-02

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種高能量的人體損傷，通?；颊咴谑艿綇?qiáng)大的直接暴力或是間接暴力時(shí)，脛骨平臺(tái)出現(xiàn)粉碎性骨折的現(xiàn)象，同時(shí)還可能伴隨脛骨干骺端以及骨干部位發(fā)生損傷，再加上脛骨平臺(tái)骨折會(huì)給患者造成不同程度的軟組織損傷，骨折處復(fù)位的有效性成為了脛骨平臺(tái)骨折中的一大難點(diǎn)[1]。我院為解決這一難點(diǎn)，對(duì)2008年11月～2012年11月收治的40例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者分別進(jìn)行了雙切口雙鋼板治療組與鎖定鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年11月～2012年11月我院收治的40例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為A組與B組，每組20例。A組男12例，女8例；年齡19歲～72歲，平均年齡為（41.9±8.4）歲；左側(cè)9例，右側(cè)11例；Schatzker分型：Ⅳ型9例，Ⅴ型6例，Ⅵ型5例。B組男11例，女9例；年齡21歲～70歲，平均年齡為（42.0±8.2）歲；左側(cè)10例，右側(cè)10例；Schatzker分型：Ⅳ型8例，Ⅴ型6例，Ⅵ型6例。兩組患者在性別、年齡、骨折類(lèi)型比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 A組行雙切口雙鋼板治療

患者在腰硬聯(lián)合麻醉情況下，取仰臥位，傷肢進(jìn)行止血帶固定；取小腿上段前外側(cè)和對(duì)應(yīng)的后內(nèi)側(cè)部位聯(lián)合切口，長(zhǎng)度在8～15cm之間，充分暴露術(shù)野，清理血塊及碎骨渣，內(nèi)側(cè)骨折部位行牽拉復(fù)位后用鋼板加壓固定；外側(cè)切口暴露脛骨外踝及膝關(guān)節(jié)，使用薄骨刀在“骨折窗”的視野中撬開(kāi)關(guān)節(jié)面，行自身髂骨填充至關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。通過(guò)C型臂X光進(jìn)行關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況確認(rèn)，情況良好后進(jìn)行外側(cè)鋼板的支持固定。

1.2.2 B組鎖定鋼板內(nèi)固定治療

患者在腰硬聯(lián)合麻醉情況下，取仰臥位，傷肢進(jìn)行止血帶固定；取膝前正中或前外側(cè)行一切口，將關(guān)節(jié)腔打開(kāi)后對(duì)腔內(nèi)的積血與碎骨塊進(jìn)行充分的清理。將端端骨折塊撬撥至關(guān)節(jié)面平整，將自體髂骨植入空虛處，并采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，并在缺損部位植入自體骨，若干骺端出現(xiàn)骨折，則需要對(duì)干骺端進(jìn)行解剖復(fù)位。合并半月板損傷的患者，在修復(fù)過(guò)程中若過(guò)于困難，則直接將其切除。通過(guò)C型臂X光進(jìn)行關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況確認(rèn)，情況良好后進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中一般情況、住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重的起始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中一般情況與住院時(shí)間比較，詳見(jiàn)表1.

2.2兩組患者骨折愈合、負(fù)重時(shí)間、術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，詳見(jiàn)表2.

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，詳見(jiàn)表3.

3討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多由于暴力性的損傷引起，這種類(lèi)型的骨折常伴有半月板、軟組織及韌帶的損傷，累及關(guān)節(jié)面，損傷患者的膝關(guān)節(jié)，造成其功能下降。由于膝關(guān)節(jié)周?chē)鷩@豐富軟組織的特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，行手術(shù)治療時(shí)如果不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砭蜁?huì)造成傷口處皮膚缺血性壞死，鋼板外露，骨折復(fù)位情況差，引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎，造成關(guān)節(jié)的畸形愈合[3]。手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折能夠使關(guān)節(jié)面最大限度的進(jìn)行解剖生理學(xué)的復(fù)位，恢復(fù)下肢力量，穩(wěn)固骨折內(nèi)固定，并起到保護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的作用，有助于膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)并進(jìn)行早期功能鍛煉。

采用雙切口雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折具有以下優(yōu)勢(shì)：①雙切口雙鋼板內(nèi)固定在結(jié)構(gòu)上具有內(nèi)外兩側(cè)螺釘交叉內(nèi)固定，讓脛骨平臺(tái)不論是在冠狀面還是矢狀面均可以獲得可靠的穩(wěn)定性；②有效預(yù)防骨折塊向內(nèi)部塌陷造成脛骨平臺(tái)成角畸形，維持膝關(guān)節(jié)的正常力線，并促進(jìn)關(guān)節(jié)面的平整恢復(fù)，完美的將中心性固定的生物力學(xué)特征體現(xiàn)出來(lái)[4]。采用鎖定鋼板治療的優(yōu)勢(shì)在于：①鎖定鋼板包含非鎖定孔與鎖定空，不僅能擰入不同類(lèi)型的螺釘，同時(shí)無(wú)需通過(guò)螺釘與骨的摩擦力來(lái)實(shí)現(xiàn)交鎖結(jié)構(gòu)的連接，這就為關(guān)節(jié)面的支撐提供了有力的框架，同時(shí)還能獲得穩(wěn)定的內(nèi)固定性；②對(duì)骨折的穩(wěn)定性影響不大，且復(fù)位角度容易保留，不會(huì)延遲患者早期功能鍛煉的時(shí)間；③對(duì)于骨質(zhì)疏松患者以及粉碎性骨折患者而言，該術(shù)式避免了螺釘?shù)陌纬雠c松動(dòng)，有效防止了骨折的二次復(fù)位丟失[5]。

本次研究中，A組手術(shù)中位時(shí)間明顯比B組長(zhǎng)（P<0.05）。A組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、全負(fù)重時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與B組相比（P>0.05），無(wú)顯著差異。說(shuō)明兩種手術(shù)對(duì)患者造成的損傷情況均不大，術(shù)后患者的恢復(fù)情況也無(wú)顯著差異，兩組患者恢復(fù)行走能力均良好。綜上所述，兩種術(shù)式對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者均能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍與關(guān)節(jié)穩(wěn)的定性，均值得臨床參考借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[5]劉青林，姜豐山，孫世偉等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24（3）：54-55，57.