范煒

【摘要】目的 探討64層螺旋CT掃描在急性闌尾炎術(shù)前診斷的價(jià)值。方法 回顧性臨床擬診斷為急性闌尾炎患者126例，以上患者既往均無(wú)“闌尾炎”病史，術(shù)前均采用GE LightSpeed 64層CT機(jī)行常規(guī)掃描，采用多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，并將CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果作對(duì)照。結(jié)果 在126例患者中，CT診斷急性闌尾炎108例，假陽(yáng)性3例，假陰性6例，其CT表現(xiàn)為闌尾腫大，管腔增粗，腔內(nèi)糞石，闌尾周圍炎，回盲部腸管增厚，闌尾膿腫，闌尾穿孔，闌尾炎性包塊，腹膜炎及小腸梗阻。CT檢查對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確度、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.86%、94.59%、80.00%、97.22%、66.67% 。結(jié)論 急性闌尾炎具有其特殊CT表現(xiàn)，64層螺旋CT掃描及合理的后處理技術(shù)的運(yùn)用能夠?qū)毙躁@尾炎進(jìn)行準(zhǔn)確術(shù)前診斷。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；圖像處理，計(jì)算機(jī)輔助

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0123-02

急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率位居各種急腹癥之首，多數(shù)通過(guò)臨床表現(xiàn)、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等可以確診，但是存在部分患者臨床表現(xiàn)及癥狀體征不典型、不明顯，容易造成漏診、誤診，延誤手術(shù)，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥；部分患者存在闌尾炎的癥狀體征，但術(shù)后患者證實(shí)并不是急性闌尾炎，而造成陰性闌尾炎切除術(shù)的發(fā)生，給患者帶來(lái)不必要的損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)闌尾炎的陰性切除率為7%一38%。64層螺旋CT的使用為急性闌尾炎的早期術(shù)前診斷帶來(lái)了新的契機(jī)。本研究旨在通過(guò)分析一組臨床擬診斷為急性闌尾炎的126例臨床、CT表現(xiàn)及手術(shù)吻合率從而探討64層螺旋CT掃描在急性闌尾炎術(shù)前診斷的價(jià)值。

1材料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月-2014年6月臨床擬診急性闌尾炎進(jìn)行過(guò)CT檢查并經(jīng)手術(shù)切除取得病理結(jié)果患者126例，男74例，女52例，年齡14-76歲，平均年齡43歲。既往均無(wú)闌尾炎病史。均有下腹疼痛病史，其中轉(zhuǎn)移性右側(cè)下腹疼痛19例（15.1%），右下腹部固定壓痛107例（84.9%）、反跳痛74例（58.7%）。其中伴發(fā)熱64例（50.1%），惡心嘔吐65例（51.6%），腹瀉19例（15.1%），右下腹可捫及包塊11例（8.7%），發(fā)熱64例（50.1%）。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高103例（81.7%）。腸梗阻2例（1.6%）。

1.2 檢查方法 掃描前禁食4-6h，掃描前2-3 h口服碘水約500 mL以充盈回盲部，并簽署了增強(qiáng)掃描知情同意書(shū)。使用GE lightspeed 64層VCT，掃描范圍從第三腰椎上緣至恥骨聯(lián)合，掃描參數(shù)：管電壓120-140kV，管電流220-250 mA。層厚5 mm，層距5 mm。

1.3 圖像后處理 對(duì)原始圖像進(jìn)行薄層重建，層厚1.25mm、層間距0.625mm；重建后圖像傳至GE CT工作站（Advantage windows 4.3），進(jìn)行MPR、CPR，用軟組織窗進(jìn)行觀察。

1.4 圖像分析 測(cè)量闌尾直徑、壁厚，觀察腔內(nèi)有無(wú)糞石、闌尾壁是否完整、周圍脂肪間隙有無(wú)滲出、周圍腹膜有無(wú)增厚、回盲部腸管壁有無(wú)增厚。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科診斷醫(yī)師綜合上述征象進(jìn)行診斷，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)通過(guò)討論達(dá)成一致意見(jiàn)，并同術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用百分位數(shù)法。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)CT掃描結(jié)合MPR/CPR對(duì)急性闌尾炎診斷結(jié)果的比較 126例患者中，假陽(yáng)性3例，假陰性6例；診斷的準(zhǔn)確度、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.86%、94.59%、80.00%、97.22%、66.67%。

2.2 急性闌尾炎的CT征象 急性闌尾炎在CT檢查中的直接表現(xiàn)為闌尾腫大，增粗（直徑>6 mm）、闌尾壁增厚；邊緣境界模糊；闌尾與周圍的炎性滲出分界不清；闌尾管狀結(jié)構(gòu)消失；有時(shí)闌尾壁增厚表現(xiàn)為不同密度分層狀同心圓樣結(jié)構(gòu)；部分病人闌尾腔內(nèi)顯示有糞石存在；闌尾炎還可引起局部盲腸壁增厚，使充有對(duì)比劑的腸腔在闌尾開(kāi)口與盲腸接合部形成“箭頭征”，被認(rèn)為是急性闌尾炎的間接征象。

3.討論

正常的闌尾為一管狀結(jié)構(gòu)，近端固定，起自盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，位置多變，所以闌尾炎的癥狀多異，給診斷帶來(lái)一定困難。急性右下腹痛常涉及內(nèi)、外、婦、兒等10余種疾病，若臨床醫(yī)生分析主觀片面，極易誤診，處理不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重后果；并且急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性腹痛需要一定時(shí)間才能出現(xiàn)，快則1—2h，慢則1—2d；只有當(dāng)患者出現(xiàn)典型癥狀和體征時(shí)，外科醫(yī)生才會(huì)考慮到闌尾炎，但仍可能有些醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足；因此僅憑臨床表現(xiàn)、血球分析對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值有限，極有可能會(huì)造成誤診和漏診。64層螺旋CT具有較好的空間分辨率和密度分辨率，加之各種后處理技術(shù)的廣泛應(yīng)用，能夠從不同角度全方位的觀察闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)情況，對(duì)急性闌尾炎檢出率的提高有了進(jìn)一步的幫助，減少因延誤手術(shù)造成的各種不良后果，也可減少陰性闌尾炎切除術(shù)的發(fā)生率。

通過(guò)本組研究，64層CT掃描對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確度、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都超過(guò)90%，具有較高的手術(shù)吻合率。MPR、CPR使闌尾的位置得以清晰顯示，并直觀顯示其與回盲部的關(guān)系，準(zhǔn)確測(cè)量闌尾管徑、厚度，有利于顯示闌尾穿孔時(shí)缺損的位置，以及周圍結(jié)構(gòu)情況，為術(shù)前診斷及手術(shù)實(shí)施提供更多有用的影像學(xué)依據(jù)。

但本組仍有6例CT檢查漏診患者，其中5例闌尾管徑<6mm，闌尾周圍滲出不明顯；另有1例體型偏瘦，腹腔內(nèi)脂肪偏少，闌尾結(jié)構(gòu)顯示不清。3例誤診患者均表現(xiàn)為闌尾周圍多量滲出，病理證實(shí)為盲腸周圍炎。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，盡管盲腸周圍炎或膿腫強(qiáng)烈提示闌尾炎，但在其他疾病中也可見(jiàn)到.這就提示我們少數(shù)患者盡管闌尾管徑<6mm，但仍不能排除急性闌尾炎可能，但有時(shí)即使闌尾周圍滲出明顯也不能完全診斷為闌尾炎，要求我們下診斷時(shí)多結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析。

總之，64層螺旋CT結(jié)合MPR、CPR后處理技術(shù)，能夠全方位、多角度顯示闌尾全貌，有利于對(duì)闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)情況的觀察，對(duì)急性闌尾炎的診斷提供了更多的影像學(xué)依據(jù)，對(duì)急性闌尾炎的術(shù)前診斷有極其重要的價(jià)值。

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