伍冷露

【摘要】目的 觀察洛沙坦治療充血性心理衰竭時(shí)對(duì)患者左心功能的影響，為后期臨床治療提供參考。方法 選取我院2012年1月-2013年3月期間門診收入的80例充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者給予依那普利進(jìn)行治療，研究組患者給予洛沙坦治療，觀察兩組患者經(jīng)治療后的一般情況。結(jié)果 兩組治療前后在心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療前后在左心形態(tài)學(xué)變化比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 洛沙坦治療充血性心力衰竭可顯著改善患者左心功能，無副作用，安全性高，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】洛沙坦；充血性心力衰竭；心功能

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0113-02

充血性心力衰竭是指心肌的收縮功能或是舒張功能出現(xiàn)障礙，排心血量下降，血液無法滿足正常的新陳代謝，體循環(huán)與肺循環(huán)出現(xiàn)淤阻進(jìn)而造成心臟衰竭。心衰患者常常表現(xiàn)出心悸、水腫、氣促等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至死亡，該病每年的病死率高達(dá)60%[1]，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的問題。筆者特于2012年1月-2013年3月期間對(duì)我院收治的80例充血性心理衰竭患者進(jìn)行研究，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2013年3月期間我院門診收入的80例充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡46-73歲，平均年齡（56.9±7.6）歲；合并疾?。悍涡牟?例，冠心病7例，高血壓心臟病24例。研究組男21例，女19例；年齡47-75歲，平均年齡（57.2±7.4）歲；合并疾病：肺心病10例，冠心病6例，高血壓心臟病24例。兩組患者在年齡、性別、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本組80例患者均為我院門診收入確診，選擇年齡大于18歲，心功能分級(jí)在Ⅱ-Ⅲ級(jí)，原發(fā)病為冠心病、高血壓、高心病的慢性心力衰竭患者[2]。

1.3治療方法

兩組患者均給予低鹽飲食、洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予由浙江一新制藥股份有限公司生產(chǎn)的依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960145）10mg/次，每日一次。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)的洛沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120045）50mg/次，每日一次。

1.4觀察指標(biāo)

采用超聲心動(dòng)圖對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（△D%）、心率等心功能指標(biāo)，并測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左房收縮末期內(nèi)徑（LADs）、室間隔舒張末期厚度（IVSTd）、左室后壁舒張末期厚度（PWTd）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后心功能變化情況

兩組患者治療后心功能均有不同程度的變化，詳見表1.

2.2研究組患者治療前后左心形態(tài)學(xué)變化，詳見表2.

3結(jié)論

心力衰竭是臨床上常見的慢性疾病，是心臟病最嚴(yán)重的階段。心力衰竭的發(fā)生機(jī)制主要為腎素-血管緊張素-醛固酮及交感神經(jīng)發(fā)生過度興奮導(dǎo)致心室重建。心室重建是通過細(xì)胞機(jī)制與分子變化引發(fā)心肌的結(jié)構(gòu)、功能及表型發(fā)生變化的過程。心肌出現(xiàn)損傷后，多種細(xì)胞因子及內(nèi)源性神經(jīng)分泌物將會(huì)被激活，以上物質(zhì)在長(zhǎng)期、慢性的激活過程中會(huì)促進(jìn)心肌的重建，從而加重了心肌的損傷，導(dǎo)致心功能下降，形成惡性循環(huán)[3]。需要改善此類情況的發(fā)生，則必須進(jìn)將神經(jīng)內(nèi)分泌的改變徹底阻斷。

近年來大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療心力衰竭，并不能完全抑制心臟組織中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），這是由于總血管緊張素Ⅰ（AngI）的轉(zhuǎn)換中，ACE僅起很小部分的作用[4]。同時(shí)，ACEI具有明顯的藥物毒副作用，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法耐受的干咳、血管性水腫，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。洛沙坦屬于一種AT1受體拮抗劑，是非肽類競(jìng)爭(zhēng)性、特異性的AngⅡ，其治療心力衰竭的作用機(jī)制是洛沙坦對(duì)AT1受體具有高度高選擇性，其與AT1受體的跨膜區(qū)內(nèi)氨基酸互相作用，占據(jù)了氨基酸中螺旋狀空間，從而阻止了AngⅡ和AT1受體之間的結(jié)合，最終在受體水平對(duì)AngⅡ促使的心血管效應(yīng)產(chǎn)生阻斷作用[5]。因?yàn)锳T1拮抗劑對(duì)緩激肽降解無阻礙作用，所以幾乎不引起低血壓、咳嗽等不良反應(yīng)。相關(guān)學(xué)者[6]通過對(duì)洛沙坦治療心力衰竭療效的觀察中發(fā)現(xiàn)，洛沙坦可將心衰總危險(xiǎn)性降低48%，說明洛沙坦可改善患者生存率。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療前后在左心形態(tài)學(xué)變化比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組心功能治療后較治療前均有顯著變化，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。更好地證明洛沙坦可顯著改善患者心功能以及左心心形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，且無顯著藥物副作用，說明洛沙坦治療充血性心力衰竭安全有效，值得在后期臨床中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蔣伏平，龔和禾，陳霓紅等.米力農(nóng)對(duì)老年充血性心力衰竭患者心功能及血漿NT-pro-BNP水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6250-6251.

[3]張潔芳，曹彥敏，孫家安等.腦利鈉肽輔助厄貝沙坦治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（6）：855-857.

[4]朱海霞.米力農(nóng)與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對(duì)比及相關(guān)影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4413-4415.

[5]夏曉芬，趙紅娟.小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米在充血性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：110-112.

[6]Ramchandra，R.，Hood，S.G.，Watson，A.M.D. et al.Central angiotensin type 1 receptor blockade decreases cardiac but not renal sympathetic nerve activity in heart failure[J].Hypertension，2012，59（3）：634-641.