王德君

【摘要】目的：為了更進(jìn)一步探究內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)的療效，本次論文研究主要針對臨床療效和術(shù)后安全性情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析。方法：選取本院2013.1——2014.5收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者共30例進(jìn)行了臨床研究，主要是進(jìn)行了手術(shù)治療后的Harris評定、FMA運功積分分析。結(jié)果：全部患者手術(shù)治療后的總體有效率為96.67%?；颊叩闹委熀蟮腇MA運功積分為40.75±6.85符合正常人運動標(biāo)準(zhǔn)，全部患者沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：手術(shù)治療還是進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折的主要方式，而內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)能夠保證患者在康復(fù)效果好，并避免出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后恢復(fù)不良的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)；骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定術(shù)；安全性

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0072-01

踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折是臨床廣泛開展的治療方式，在治療的過程中臨床療效顯著，為了更進(jìn)一步探究內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)的療效，本次論文研究主要針對臨床療效和術(shù)后安全性情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013.1——2014.5收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者共30例進(jìn)行了臨床研究，患者男16例，女14例，年齡56-61歲，平均年齡52.72±1.68歲。患者情況：單踝骨折（12/40.0%）、雙踝骨折（10/33.33%）、三踝骨折（4/13.33%）、其他（4/13.33%）等?；颊哂?5人合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶、脛腓聯(lián)合韌帶斷裂，有5人合并脛腓下關(guān)節(jié)分離，或距骨脫位?；颊叩哪挲g、病情、身體狀況等均無明顯差異，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)差異，有臨床研究對比意義。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均穩(wěn)定血壓、心跳，并有一定知識水平能夠完成Harris評定打分。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)休克者，有危及生命的頭顱、胸腔或腹腔等重要臟器損傷，骨折局部有超過8～12小時的開放性傷口。

1.3治療方法

手術(shù)前進(jìn)行消毒準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)控血壓心跳?；颊卟捎醚雠P位，單側(cè)腰麻的患者有25例，其余5例采用了全身麻醉。切開皮下組織清理踝骨折間及與距骨間瘢痕組織，復(fù)位時，助手牽引，術(shù)者用巾鉗夾住骨折塊幫助復(fù)位，并縱向夾住骨折兩端保持復(fù)位。較大的骨折塊多用螺釘固定，攻入下脛腓螺釘（48mm），關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，以促進(jìn)愈合。注意事項：雙踝骨折先行內(nèi)踝的切開復(fù)位內(nèi)固定，外踝骨折可試手法復(fù)位，如失敗，再行切開復(fù)位。三踝骨折先整復(fù)距骨的后脫位，并在牽引下術(shù)者復(fù)位和內(nèi)固定后踝；然后改仰臥位，復(fù)位固定內(nèi)、外踝。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對患者術(shù)后情況進(jìn)行了Harris評定、FMA運功積分分析。

1.5隨訪

本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時間為6個月～20個月，平均隨訪時間為15.36±0.81個月。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 14.2統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較用t檢驗，計量資料用χ2檢驗。P<0.05有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

全部患者的Harris評定結(jié)果中，優(yōu)（24/80.0%）、良（5/16.67%）、中（1/3.33%）、差（0/0%）?？傮w的有效率為96.67%?；颊叩闹委熀蟮腇MA運功積分為40.75±6.85符合正常人運動標(biāo)準(zhǔn)。全部患者沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

復(fù)位內(nèi)固定有利于降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量以及手術(shù)性損傷，是一種較好的術(shù)式選擇。張君的著作《踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床觀察》結(jié)論得出：不論是內(nèi)踝、外踝、雙踝、三踝骨折，在骨折良好復(fù)位、牢固內(nèi)固定時，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定或切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療方式，均能達(dá)到優(yōu)良的治療效果。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。謝偉文針對“踝關(guān)節(jié)骨折切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”的結(jié)論是：隨著內(nèi)固定物的發(fā)展，手術(shù)治療雖然可以使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，但是術(shù)后手術(shù)切口早期并發(fā)癥的發(fā)生也日益凸顯出來，其中切口的延遲愈合、皮緣的壞死，切口感染，內(nèi)置物外露，甚至感染導(dǎo)致骨髓炎。若是處理不當(dāng)，將會造成嚴(yán)重影響。林希龍針對“復(fù)位術(shù)的方法”研究則充分說明：分布延期切開復(fù)位內(nèi)固定早期治療以軟組織修復(fù)為主，重點在于清創(chuàng)、抗感染、維持骨折及軟組織的臨時穩(wěn)定；二期行骨折的解剖復(fù)位和堅強(qiáng)內(nèi)固定，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后踝關(guān)節(jié)的功能。通過對這些內(nèi)容的深入分析，本次研究重點對患者術(shù)后的功能恢復(fù)情況進(jìn)行了評分，從結(jié)果可以看出患者恢復(fù)狀態(tài)良好，30例患者中手術(shù)治療的總體有效率為96.67%?；颊叩闹委熀蟮腇MA運功積分為40.75±6.85符合正常人運動標(biāo)準(zhǔn)，全部患者沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。這也充分說明了手術(shù)治療還是進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折的主要方式，而內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)能夠保證患者在康復(fù)效果好，并避免出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后恢復(fù)不良的并發(fā)癥。

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