周雪梅

【摘要】基于臨床經(jīng)驗(yàn)和調(diào)研結(jié)果分析采用不同類型的麻醉方法配合臨床上產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)如何科學(xué)合理地選擇適宜的麻醉方法進(jìn)行詳細(xì)闡述。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)；麻醉方法；臨床抉擇

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0054-01

順應(yīng)科學(xué)技術(shù)的反戰(zhàn)及醫(yī)療設(shè)施環(huán)境的改善，我國(guó)孕齡婦女在生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的人越來越多，逐年呈上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[1]，有超過一半的產(chǎn)婦會(huì)選擇剖腹產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)。麻醉師還要及時(shí)準(zhǔn)確地了解產(chǎn)婦妊娠期的生理病理情況，以及孕婦的身體和各個(gè)器官正常功能是否受到生理病理變化的影響，根據(jù)呈現(xiàn)的臨床癥狀，選擇科學(xué)有效的麻醉方法，充分保證母嬰的安全[2]。

1 妊娠期間產(chǎn)婦的主要病理生理變化及麻醉效果

妊娠期間產(chǎn)婦及胎兒的代謝產(chǎn)物不斷增多，導(dǎo)致產(chǎn)婦的泌尿系統(tǒng)尤其是腎臟負(fù)擔(dān)日漸加重。產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)以及脊柱和椎管也發(fā)生變化。研究表明[3]，此時(shí)產(chǎn)婦的腎臟的血流量以及腎小球的濾過率將增加高達(dá)一半，從而引起產(chǎn)婦的肌酐清除效率顯著增加，產(chǎn)婦血漿中肌酐以及尿素氮的含量逐漸降低。研究結(jié)果表明，妊娠產(chǎn)婦的平均心率增加在25%左右，同時(shí)其心臟的每搏輸出量的增加量也在25%左右，從而是產(chǎn)婦的心臟排血量超出正常的50%[4]。

為了保證孕婦在妊娠期間維持體位平衡，從而導(dǎo)致孕婦胸椎的彎曲程度加大，腰椎出現(xiàn)代償性的前曲，因此臨床上面臨實(shí)施椎管內(nèi)麻醉穿刺的極大難度[5]。由于產(chǎn)婦的腹內(nèi)壓變高，從而引起其硬膜外靜脈發(fā)生擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)婦的硬膜外間隙狹窄，硬膜外間隙的容積相對(duì)減小，置入硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行麻醉時(shí)，常常出現(xiàn)血性回流癥狀，這類患者更易出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)[6-7]。

2 剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方法的對(duì)比分析

2.1 全身麻醉：

為了使產(chǎn)婦術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)頭痛并能對(duì)患者的氣道、通氣進(jìn)行較好的控制，全身麻醉的方法能夠提供較為可靠且快速的麻醉效果，能顯著降低存在血容量不足孕婦臨床上低血壓的發(fā)生[8]。鑒于吸入麻醉藥和靜脈注射的麻醉藥物都存在不同程度的透過母嬰的胎盤從而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，目前臨床上采用全身麻醉方法的比例正在逐漸降低，但是對(duì)于高危剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，全身麻醉方法仍然占據(jù)著重要的優(yōu)勢(shì) [9]。

2.2 局部浸軟麻醉：

在孕婦的腹部下側(cè)手術(shù)切口處使用安全劑量范圍內(nèi)的局部麻醉藥對(duì)肌膜、皮下以及腹膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，剖宮產(chǎn)是孕婦娩出胎兒頭部后，給其使用靜注哌替啶與氟哌啶的混合藥物，該方法的主要優(yōu)點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)單，安全性能高，產(chǎn)婦一般不會(huì)出現(xiàn)嘔吐惡心等臨床癥狀。但其存在的主要缺點(diǎn)是：（1）很難起到完全的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)術(shù)者的操作帶來不便；（2）如果局部麻醉藥誤入血管或者用量過大極易引起母胎發(fā)生中毒。對(duì)于高血壓、重度妊高癥的患者局麻藥過程中中毒的發(fā)生率較高，因此臨床上應(yīng)該慎用。

2.3 硬膜外阻滯麻醉：

硬膜外阻滯，又稱為硬膜外隙阻滯麻醉，是在硬脊膜外隙內(nèi)注入局部麻醉藥。硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)在于：對(duì)胎兒無顯著的影響；減少去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌，維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；有效降低了全身性鎮(zhèn)痛藥物的使用，促進(jìn)產(chǎn)婦的肌松及鎮(zhèn)痛完善；持續(xù)交感神經(jīng)節(jié)阻滯，擴(kuò)張產(chǎn)婦的下肢血管從而減少其回心血量；麻醉平面比較容易控制。

2.4 腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉：

臨床上在一次麻醉程序中先后或者同時(shí)聯(lián)合采用腰麻和硬膜外阻滯兩種麻醉技術(shù)成為腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯，又稱為腰硬聯(lián)合阻滯。該方法具有麻醉效果起效所需的時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)孕婦進(jìn)行硬膜外置管可以滿足臨床上進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)麻醉藥的補(bǔ)充和術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物的需要。

綜上所述，在選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法時(shí)應(yīng)考慮以下因素再做決定：首先，需要考慮的是胎兒的窘迫程度；其次，需要考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)的目的是產(chǎn)出胎兒還是終止產(chǎn)婦的繼續(xù)妊娠，還包括產(chǎn)婦及其家屬是否要求進(jìn)行足月產(chǎn)；第3，需要針對(duì)產(chǎn)婦的試劑情況考慮采用全身麻醉的方法是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，會(huì)否對(duì)孕婦的心臟正常功能產(chǎn)生抑制作用；最后，考慮孕婦是否存在硬膜外麻醉的相關(guān)禁忌證。各種麻醉方法都具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)及其特異的適應(yīng)癥，選擇麻醉方法時(shí)主要取決于胎兒和產(chǎn)婦健康狀況以及臨床手術(shù)的急迫程度，而選擇的根本原則是在確保產(chǎn)婦和嬰兒生命安全的前提下進(jìn)行，挑選對(duì)其最為有利的麻醉藥物以及方法，從而達(dá)到手術(shù)的基本要求。

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