何斯琴

【摘要】靜脈輸液作為常見的醫(yī)療手段，被廣泛應(yīng)用。而看起簡(jiǎn)單的醫(yī)療方法，卻包含嚴(yán)格的操作要求及注意事項(xiàng)，因此，在操作這個(gè)過程中，護(hù)理人員掌握一定的技巧對(duì)靜脈輸液的影響很大。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；相關(guān)問題

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0018-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)健康需求的意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，同樣地，在醫(yī)院看病，對(duì)護(hù)理人員的要求也越來(lái)越高。因此，護(hù)理人員的技術(shù)好壞對(duì)于本人及醫(yī)院的效益、榮譽(yù)有著很大影響，而靜脈輸液作為臨床護(hù)理學(xué)最常見的治療方法，是臨床護(hù)士們必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作。靜脈輸液看上去簡(jiǎn)單，卻要求了很多技巧。如果使用得當(dāng)，不僅能快速、有效地改善患者的不適感，還能提高工作效率。在從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中，筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐，立足崗位特點(diǎn)，來(lái)探討對(duì)靜脈輸液的淺薄理解。

1.什么是靜脈輸液

靜脈輸液就是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)。因此，這種將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入體內(nèi)的方法稱之為靜脈輸液法。因其注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。

2.靜脈輸液的外界影響

2.1 血管對(duì)靜脈輸液的影響

我們知道，不同的人群身體血管的粗細(xì)、軟硬都是不一樣的。比如年來(lái)體弱及患有慢性疾病的人，手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。因此，穿刺前，要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)注意使用快、穩(wěn)、準(zhǔn)的手法進(jìn)針，并且做到寧淺勿深的手法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前，將針體與血管長(zhǎng)度進(jìn)行對(duì)比，再?zèng)Q定進(jìn)針的長(zhǎng)短；穿刺時(shí)，患者不用握拳，采用自然放松法，因自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用靜脈逆行輸液法。通常嬰幼兒靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。

2.2 護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液的影響

護(hù)理人員的手法對(duì)靜脈輸液的影響也是很大的。傳統(tǒng)上，護(hù)理人員拔針用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：一是會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；二是血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。而最新的無(wú)痛拔針法拔針，是先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2至3分鐘，最佳按壓時(shí)間為3至6分鐘；凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15分鐘以上。

2.3 患者對(duì)靜脈輸液的影響

患者的心理及態(tài)度對(duì)護(hù)理人員操作靜脈輸液的時(shí)候也是有很大影響?；颊邠?dān)心輸液針穿破血管，不能準(zhǔn)確找到血管一針到位，反而多次拔針插針，引起患者的疼痛；擔(dān)心護(hù)士工作繁忙不小心加錯(cuò)藥，輸錯(cuò)藥，且對(duì)傳染患者和普通患者操作時(shí)不嚴(yán)格消毒措施，而增加的心理負(fù)擔(dān)，都會(huì)給護(hù)理人員工作帶來(lái)影響； 另外，患者的惡劣態(tài)度也會(huì)產(chǎn)生不良作用。患者的惡劣態(tài)度不僅影響護(hù)理人員操作時(shí)的準(zhǔn)確性，同樣也會(huì)增加自身的病痛感。

3.總結(jié)

總的來(lái)說(shuō)，從兩個(gè)方面加強(qiáng)靜脈輸液過程中存在的安全問題。一是護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床藥理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，平常多學(xué)習(xí)和觀察，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，始終以同情、體貼、關(guān)心、尊重的態(tài)度對(duì)待每位病人。在工作中，多注意靜脈輸液潛在的護(hù)理問題。及時(shí)了解藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，提高護(hù)士自身的知識(shí)水平，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范給藥時(shí)間，注意配伍禁忌，避免用藥過程中的不安全因素。此外，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，正確折斷安瓿，砂輪劃開后棉簽消毒最后徒手掰開，可有效地減少藥液被微粒污染的機(jī)會(huì)。藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配制時(shí)應(yīng)將加入的藥液充分溶解稀釋。選用大小合適的針頭，避免針頭重復(fù)穿刺致膠塞落屑等現(xiàn)象的出現(xiàn)。二是領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)的管理理念，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理過程的控制，抓好護(hù)理人員的安全教育，實(shí)行彈性排班，采取預(yù)見性護(hù)理措施，使護(hù)士在工作中有章可循，有據(jù)可依，排除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)為病人提供全程滿意、安全、放心的靜脈輸液技術(shù)。

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