李弦

【摘 要】 壓瘡是老年患者、昏迷患者等長期臥床患者常見的一種臨床并發(fā)癥，不僅給患者造成極大痛苦，同時加重其經(jīng)濟負擔(dān)，而且也嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果及預(yù)后恢復(fù)。所以壓瘡的防治和基礎(chǔ)護理是十分重要的。臨床工作當(dāng)中的壓瘡預(yù)防顯得重中之重，本文主要對壓瘡預(yù)防進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡預(yù)防；進展；綜述

【中圖分類號】 R473 【文獻標(biāo)識碼】 B

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨突隆處。蔣琪霞[1-2]等通過對12所醫(yī)院39952例住院患者4次調(diào)研顯示，壓瘡發(fā)生率為0.628%，現(xiàn)患率為1.579%，并提出壓瘡預(yù)防護理包括：壓瘡危險評估、降低壓力和機械力、糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、確保恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)狀態(tài)和個體化護理。鑒于壓瘡的危害較大，臨床也越來越重視壓瘡的預(yù)防。而采取切實有效地預(yù)防措施，是降低壓瘡的關(guān)鍵?，F(xiàn)對壓瘡預(yù)防和護理情況進行綜述，內(nèi)容如下。

1 壓瘡危險評估

積極評估病人是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一步，對患者進行壓瘡危險因素做定性、定量綜合分析，從而降低壓瘡風(fēng)險，患者入院進行評估，能有效的篩選出壓瘡高危人群，盡早采取預(yù)防措施。目前臨床常用方法為Braden、Norton及Waterlow三種量表。其中，以Braden量表性效度最好，具有足夠的靈敏度和特異度[3]。

2 壓瘡的預(yù)防與護理

2.1 體位護理臨床實踐發(fā)現(xiàn)，間歇性地解除壓迫是降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵措施之一[4]。因此在臨床護理時，為避免患者骶尾部受壓，其平臥位時的床頭高度必須小于30°[5]?；颊咂脚P位時避免局部受壓最簡單的方法是每隔2h-3h改變一次體位，從仰臥位到左側(cè)臥為30°再右側(cè)臥位30°交替循環(huán)進行，避免拖、拉、扯、拽、推造成皮膚擦傷，在身體空隙處和骨隆突處處墊海綿墊支撐，較好的分散了壓力[6]。此外，久坐不動也容易使患者骶尾部出現(xiàn)壓瘡，因此脊髓損傷癱瘓也者需每隔2h改變一次體位，同時若患者坐位時間超過30min-60min時也許變化體位30s-1min，以改善臀部皮膚組織的血液循環(huán)[7]。

2.2 減壓設(shè)備應(yīng)用減壓設(shè)備分為全身減壓設(shè)備和局部減壓設(shè)備。常用全身減壓設(shè)備有海綿床墊、氣墊床、交替充氣氣墊床；局部減壓設(shè)備有海綿墊、水墊、泡沫墊、氣墊等以及局部減壓敷料如軟聚硅酮泡沫敷料、自粘性泡沫敷料、特殊形狀泡沫敷料等。

2.3 皮膚護理相關(guān)研究表明[9]：發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎更容易發(fā)生壓瘡，因此使用外接工具或吸水性墊隔離糞尿刺激皮膚，再用溫水清洗皮膚、外涂保護性油膏或?qū)Ｓ闷つw保護膜等，不可將便盆長時間放置患者身下。在護理過程中，囑咐患者家屬每天用溫水幫助患者清洗皮膚，注意禁用刺激性大的堿性肥皂；選擇棉質(zhì)柔軟寬松的內(nèi)衣，每天更換。若患者出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁、汗液過多等情況，要及時幫其擦洗干凈，同時及時地更換床單、衣服，以保持皮膚干燥。

2.4 改善營養(yǎng)長期營養(yǎng)不良會嚴(yán)重降低患者皮膚的彈性與機體免疫力，會減慢創(chuàng)面的愈合速度，阻礙疾病治療，進而誘發(fā)壓瘡產(chǎn)生。因此，需根據(jù)患者的營養(yǎng)情況合理改善和調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，以促進疾病恢復(fù)。

2.5 健康教育臨床護士因采取各種溝通技巧與患者進行溝通，普及壓瘡知識，給患者或家屬講解壓瘡的危害及危險因素，讓其了解預(yù)防壓瘡的重要性；同時教會家屬預(yù)防壓瘡的措施，對體位和臥床姿勢不正確要耐心認(rèn)真糾正，消除其顧慮。調(diào)動患者及家屬積極性，主動參與自我護理[10]。

3 小結(jié)

壓瘡是目前疾病治療、護理過程中經(jīng)常出現(xiàn)的一種易防難治的并發(fā)癥。而壓瘡防治的關(guān)鍵在于臨床護理的措施和質(zhì)量。借鑒先進的管理模式，探索科學(xué)實用的器具和方法；結(jié)合每例患者的具體情況將護理研究成果應(yīng)用于實踐，從全身和局部、生理和心理等方面整體護理，并取得患者和家屬的支持；將壓瘡發(fā)生后治療變?yōu)樵缙陬A(yù)防，以最少的醫(yī)療資源發(fā)揮至最好的效果，同時也有效的降低壓瘡的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，使壓瘡護理形成基礎(chǔ)化、人性化等等。

參考文獻

[1] 蔣琪霞，管曉萍，蘇純音，等.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研[J].中國護理管理，2013，13（1）：26-30.

[2] 蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南[M].東南大學(xué)出版社，2009：34.

[3] 韓斌如，王欣然.壓瘡護理[M].科技技術(shù)文獻出版社，2013：121.

[4] 徐喆陽，謝浩.壓瘡的危險因素評估及預(yù)防研究概況[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：26.

[5] 畢紅月，王欣然，韓斌如.ICU壓瘡高?；颊叩念A(yù)防[J].護理研究（下旬版），2010，24（4）：411-412.

[6] 張曦，趙鐵梅.壓瘡局部治療新進展[J].臨床誤診誤治，2007，20（8）：94-96.

[7] 翟海龍.對于壓瘡認(rèn)識的幾點辨析[J].中華護理雜志，2011，46（4）：411-412.

[8] 周正鳳.一次性橡膠手套制作防壓瘡氣圈[J].護理學(xué)雜志，211，26（24）：77.

[9] 蔣琪霞，郭秀君，管曉萍等.綜合性醫(yī)院獲得性壓瘡危險因素分析[J].護理學(xué)雜志，2013，28（20）：62-64.

[10] 陳勇.壓瘡預(yù)防的研究進展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（7）：864-865.