劉鳳麗 李倩 王素平

【摘 要】 目的 腎移植患者在術(shù)后由于藥物的副作用會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，本研究的目的在探討飲食護(hù)理對(duì)移植腎的長(zhǎng)期存活的影響。方法 回顧性分析92例腎移植患者在飲食護(hù)理干預(yù)下身體恢復(fù)及移植腎長(zhǎng)期存活的影響。結(jié)果 所有患者均有不同程度的受益。腎功能維持在理想水平；血糖、血脂、血壓等指標(biāo)有效控制。結(jié)論 移植腎功能恢復(fù)后的腎移植患者比較忽視飲食營(yíng)養(yǎng)，因此，要讓腎移植患者認(rèn)識(shí)到疾病與飲食的關(guān)系，積極配合飲食治療，保證移植腎的長(zhǎng)期存活。

【關(guān)鍵詞】 腎移植術(shù)后；飲食護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腎移植患者因?yàn)槟I功能不全，術(shù)前普遍食用低蛋白食物，所以會(huì)存在一定的營(yíng)養(yǎng)不足。而術(shù)前的透析治療會(huì)造成體內(nèi)的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)丟失，還會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不足的程度。移植后長(zhǎng)期使用藥物，一定程度上會(huì)影響代謝，引起血壓、血糖等指標(biāo)異常。如何進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于身體恢復(fù)，是腎移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的重要內(nèi)容。為此，本文對(duì)2012年我科腎移植的92例患者進(jìn)行了跟蹤分析，了解術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)攝取的情況，為臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我科2012年進(jìn)行腎移植手術(shù)的92例患者進(jìn)行飲食護(hù)理，并持續(xù)近2年的隨訪調(diào)查。這些患者均為首次接受腎移植手術(shù)，男60例，女32例，年齡23-62歲，平均42歲，術(shù)后移植腎功能恢復(fù)順利，給予抗排斥藥物治療。飲食原則：低鹽、低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，使患者達(dá)到均衡飲食的目的。100例患者通過飲食指導(dǎo)，身體恢復(fù)較快，隨訪調(diào)查腎功能長(zhǎng)期維持正常水平，無明顯波動(dòng)。

1.2 方法 腎移植術(shù)后患者飲食護(hù)理。

1.2.1 蛋白質(zhì) 動(dòng)物性蛋白為主的優(yōu)質(zhì)蛋白，動(dòng)物性蛋白中推薦蛋、瘦肉、魚、禽。禽、魚肉又稱“白肉”，羊、豬、牛肉又稱“紅肉”。紅肉與白肉相比，含有較多膽固醇和脂肪，因此更有利健康。之所以不推薦植物蛋白，是因?yàn)榛ㄉ?、大豆等植物蛋白代謝后產(chǎn)生大量胺，加重腎臟負(fù)擔(dān)。腎移植術(shù)后既要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，又要使腎功能正常。術(shù)后由于機(jī)體修復(fù)的需要，加之使用大劑量免疫抑制劑，會(huì)使蛋白質(zhì)分解代謝增加，抑制合成，從而使蛋白質(zhì)消耗增加[1]。而術(shù)后早期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素情況下，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.3-2.0g/（kg·d），最大限度減少糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)[2]。術(shù)后合并感染情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充量。

1.2.2 嚴(yán)格控制糖的攝入 部分患者服用免疫抑制劑可引起糖代謝紊亂。術(shù)前無糖尿病者接受移植后糖尿病的發(fā)病率接近15%[3]，所以除了糖尿病腎病患者外，無糖尿病腎病患者也要接受血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)也應(yīng)注意因血糖升高而引發(fā)的繼發(fā)感染[4]。腎移植術(shù)后普遍服用的糖皮質(zhì)激素、FK506等藥物，也可能會(huì)使血糖升高。進(jìn)食高糖食品，也容易使血糖升高，繼而導(dǎo)致糖尿病，進(jìn)而影響移植腎功能，增加排斥概率。因此術(shù)后飲食應(yīng)以蔬菜為主，少食甜食。

1.2.3 限制膽固醇 腎移植術(shù)后膽固醇會(huì)普遍升，究其原因是高血脂、高血壓及免疫抑制劑的使用使術(shù)后動(dòng)脈粥樣硬化[5]。因此，術(shù)后應(yīng)限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡為主，不食或少食用油煎、炸食品。

1.2.4 水、鹽的攝入 眾所周知，攝入水、鹽過多會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，而攝入過少則會(huì)影響移植腎的血液灌流，所以術(shù)后早期及康復(fù)期均應(yīng)低鹽飲食，每天食鹽3-4克。如無高血壓、水腫、尿少等，或者腹瀉、多尿情況下可適量增加食鹽，防止低鈉血癥。

1.2.5 注意補(bǔ)鈣限磷 之所以補(bǔ)鈣，是因?yàn)榧词鼓I移植術(shù)后腎功能正常，仍會(huì)有一部分患者的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，最終可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥、高磷血癥、高鈣尿癥發(fā)生。術(shù)后補(bǔ)鈣以奶制品為最好，其他含鈣豐富的食品有：魚罐頭、魚松、蝦皮等。補(bǔ)鈣的同時(shí)注意補(bǔ)充維生素D，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。對(duì)高磷血癥患者應(yīng)限制磷的攝入。

2 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，慢性腎衰竭患者為了減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，腎移植以成為慢性腎衰竭的重要治療方法之一。腎移植患者的飲食問題也伴隨著術(shù)后的康復(fù)越來越受到重視?？茖W(xué)的飲食對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況改善和術(shù)后的恢復(fù)會(huì)發(fā)揮很大的作用，也會(huì)在一定程度上影響腎移植長(zhǎng)期存活率。

參考文獻(xiàn)

[1] Whittie FC，Evans DH，Dutton S，et al.Nutrition in renal transplanta-tion[J].Am J kid Dis，2005，6：405.

[2] Gonzalez MT.Gonzalez C，Grino JM，et al.Long-term evolution or re-nal osteodystrophy after kidney transplantation：Comparative study be-tween intact PTH levels and bone biopsy[J].Transplat Proc，2010，22：1407.

[3] 蔡?hào)|聯(lián).現(xiàn)代飲食治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：309-317.

[4] Roth D，Milgrom M，Esquenazi V，et al.Posttransplant hyperglycemiaincreased incidence in cyclosporine-treated renal allograft recipient[J].Transplantation，2009，47：278.

[5] 劉貞，王曉莉，隗曉紅.1007例腎移植病人的護(hù)理分析[J].護(hù)理研究，2011，26（10）：593.