馬丹

【摘 要】 目的 研究急性心肌梗死患者心電圖ST段回落時(shí)間對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法 對100例診斷為急性心肌梗死患者住院治療期間進(jìn)行心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)定期測定，分析研究住院治療期間患者的心電圖ST回落時(shí)間對預(yù)后及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響并進(jìn)行跟蹤隨訪。結(jié)果 心電圖ST段回落時(shí)間在（3.4±0.3）小時(shí)的，住院治療1周內(nèi)發(fā)生死亡的病例為2例（2.0%）；ST段回落時(shí)間在（6.7±0.6）小時(shí)的，住院治療1周內(nèi)發(fā)生死亡的病例為12例（12.0%）。根據(jù)ST段回落時(shí)間與死亡病例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，ST回落時(shí)間越早的患者，預(yù)后及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量越高。結(jié)論 ST段回落時(shí)間的早晚，意味著心臟儲備功能的強(qiáng)弱，決定了急性心肌梗死患者的預(yù)后及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，臨床治療過程中可通過縮短患者ST段回落時(shí)間，進(jìn)一步改善急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死，ST段回落時(shí)間，遠(yuǎn)期預(yù)后

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。通過心電圖輔助檢查可見相應(yīng)心電圖導(dǎo)聯(lián)上ST段均有不同程度的抬高[1]。本研究通過我院2010年1月—2011年1月期間收治的診斷為急性心肌梗死患者100例進(jìn)行心電圖導(dǎo)聯(lián)上ST段回落時(shí)間的觀察分析，探討患者的預(yù)后及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，為臨床更好地治療急性心肌梗死患者提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2011年1月期間收治的診斷為急性心肌梗死患者100例作為觀察對象，其中男患者54例，女患者46例；平均年齡為（59.3±9.4）歲；單純心肌梗死者23例，具有心肌梗死合并癥者77例，包括合并高血壓39例，合并糖尿病38例；心肌前、側(cè)壁梗死的56例，下、后壁梗死的44例；心電圖顯示ST段抬高<0.3 mV的 60例，ST段抬高0.3-0.5 mV 35例，ST段抬高>0.5 mV的5例；ST段抬高總導(dǎo)聯(lián)數(shù)≤4個(gè)的67例，ST段抬高總導(dǎo)聯(lián)數(shù)5-7個(gè)的27例，ST段抬高總導(dǎo)聯(lián)數(shù)>8個(gè)的6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸痛持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)可見ST段抬高≥2mm，檢測心肌壞死標(biāo)志物在正常數(shù)值2倍以上[2，3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者就診24 h仍未明確診斷；②復(fù)發(fā)性心肌梗死；③合并嚴(yán)重心力衰竭及持久性束支傳導(dǎo)阻滯，PR間期>0.24s；④收縮壓在100mmHg以下，心率在60次/min以下；⑤合并心源性體克，中度以上慢阻肺，哮喘，肝腎功能異常等。

1.4 方法 100例確診入院患者行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)的心電圖定期檢測。檢測標(biāo)準(zhǔn)為：入院后6h內(nèi)，每1-2小時(shí)心電圖導(dǎo)聯(lián)1次，以后每4小時(shí)心電圖導(dǎo)聯(lián)1次直至24h。24h后每天心電圖導(dǎo)聯(lián)1次直至1周，1周后每2-3天心電圖導(dǎo)聯(lián)1次直至出院。每次心電圖導(dǎo)聯(lián)應(yīng)密切觀察ST段抬高幅度，ST段測量點(diǎn)以TP段為基線，以QRS波群起點(diǎn)后160ms處標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)給予患者相應(yīng)治療，密切觀察患者生命體征及臨床癥狀，分析對比患者ST回落時(shí)間對預(yù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響并跟蹤隨訪。

1.5 預(yù)后及生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后生活質(zhì)量很好為患者預(yù)后能正常生活并能從事原有工作，無心理負(fù)性情緒者；預(yù)后生活質(zhì)量較好為患者能達(dá)到生活基本自理的能力并能從事短期時(shí)間工作，無明顯心理負(fù)性情緒者；預(yù)后生活質(zhì)量較差為患者具有部分生活自理能力，不能從事正常工作或需要長期住院，心理負(fù)性情緒較重者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖ST段回落時(shí)間與患者死亡例數(shù) ST段回落時(shí)間在（3.4±0.3）小時(shí)的，住院治療1周內(nèi)發(fā)生死亡的病例為2例（2.0%）；ST段回落時(shí)間在（6.7±0.6）小時(shí)的，住院治療1周內(nèi)發(fā)生死亡的病例為12例（12.0%）。死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心電圖ST段回落時(shí)間與急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后：ST回落時(shí)間越早的患者，預(yù)后及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量越高。詳見表1。

3 討論

早期確診急性心肌梗死的簡便、有效的非創(chuàng)傷性檢查手段為常規(guī)體表心電圖檢測[4]，其中心電圖ST段抬高具有重要診斷意義。急性心肌梗死患者出現(xiàn)胸痛癥狀6h內(nèi)，缺血部位的50%心肌出現(xiàn)不可逆梗死；12h內(nèi)，75%的心肌梗死；18-24h，近100%的心肌出現(xiàn)梗死?？梢?，為減少患者的心肌梗死的死亡率，檢測患者心電圖ST段回落時(shí)間至關(guān)重要，同時(shí)也是患者遠(yuǎn)期預(yù)后生活質(zhì)量的重要因素。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，ST段回落時(shí)間在（3.4±0.3）小時(shí)的，住院治療1周內(nèi)發(fā)生死亡的病例為2例（2.0%）；ST段回落時(shí)間在（6.7±0.6）小時(shí)的，住院治療1周內(nèi)發(fā)生死亡的病例為12例（12.0%）。ST回落時(shí)間越早的患者，預(yù)后及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量越高。

綜上所述，ST段回落時(shí)間的早晚，意味著心臟儲備功能的強(qiáng)弱，決定了急性心肌梗死患者的預(yù)后及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[5]，臨床治療過程中可通過縮短患者ST段回落時(shí)間，進(jìn)一步改善急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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