楊靈 楊全德

【摘 要】 目的 探討食管心電圖結(jié)合12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖診斷折返性室上性心動(dòng)過速的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2012年06月-2012年12月期間入我院診療的80例行射頻術(shù)患者的食管心電圖、12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖等臨床資料。結(jié)果 在食管心電圖合并12導(dǎo)聯(lián)心電圖中RP≤70ms的患者，診斷為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，準(zhǔn)確率93.5%；RP間期于70ms-140ms的患者，診斷為房室折返性心動(dòng)過速伴左側(cè)旁路，準(zhǔn)確率 100%；RP>140ms的患者，診斷為房室折返性心動(dòng)過速伴右側(cè)旁路，準(zhǔn)確率100%。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖結(jié)合食管心電圖能夠較為準(zhǔn)確的鑒別診斷房室折返性心動(dòng)過速和房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，并且有助于對旁路的定位，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖；食管心電圖；室上性心動(dòng)過速

【中圖分類號】 R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

折返性室上性心動(dòng)過速（PSVT）主要包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）和房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）[1]，室上性心動(dòng)過速的類型不同，射頻消融的方式也就不同，所以兩者的鑒別在臨床治療過程中意義重大。為探討12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖聯(lián)合食管心電圖診斷折返性室上性心動(dòng)過速的準(zhǔn)確性，現(xiàn)收集回顧性分析2012年06月-2012年12月期間入我院診療的80例有心悸史患者的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、食管心電圖等心內(nèi)科電生理檢查資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自2012年06月-2012年12月收治的80例行射頻術(shù)患者的臨床資料，其中男44例，女36例，年齡48-85歲，平均年齡（59.2±6.1）歲；80例患者均行食管電生理檢查并成功行射頻消融術(shù)，樣本病例均為發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性心臟疾患，停用抗心律失常藥物至少3d后再行食管電生理檢查。

1.2 方法 食管電生理檢查，連接12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，采用DF-5A型心臟電生理刺激儀，食管電極板入路經(jīng)鼻孔導(dǎo)入40cm后，先利用食管導(dǎo)聯(lián)自帶的遠(yuǎn)端電極進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測量，然后進(jìn)行電刺激，選擇刺激的程序?yàn)镾1S2，S1S2分級遞增刺激誘發(fā)折返性室上性心動(dòng)過速并依次遞減10ms進(jìn)行負(fù)相掃描[2]。當(dāng)誘發(fā)出折返性室上性心動(dòng)過速后，迅速用V5胸導(dǎo)聯(lián)連接食管電極遠(yuǎn)端[3]，同步描記食管心電圖和12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。

心內(nèi)電生理檢查，常規(guī)放置十極冠狀靜脈竇、四極高位右心房、四極希氏束電極和四極右心室心尖部，選擇刺激的程序同樣為S1S2，S1S2分級遞增刺激誘發(fā)折返性室上性心動(dòng)過速并依次遞減10ms進(jìn)行負(fù)相掃描[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ①S2R2跳躍：在上述S1S2程序刺激，S1S2分級遞增刺激誘發(fā)折返性室上性心動(dòng)過速在遞減過程中S2R2：S1S2>5：1[5]，提示有房室結(jié)雙徑路存在。②RP間期，遠(yuǎn)端食管導(dǎo)聯(lián)QRS波群起點(diǎn)到p波起點(diǎn)的距離。誘發(fā)折返性室上性心動(dòng)過速后，記錄的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖和食管心電圖，RP≤70ms，提示房室結(jié)折返性心動(dòng)過速；140ms≥RP>70ms，提示房室折返性心動(dòng)過速；RP>140ms，提示隱匿性右側(cè)旁路[6]。

2 結(jié)果

RP≤70ms者31例，經(jīng)心內(nèi)電生理證實(shí)3例為后間隔旁路，其余29經(jīng)心內(nèi)電生理證實(shí)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速；140ms≥RP>70ms者33例，經(jīng)證實(shí)均為房室折返性心動(dòng)過速；RP>140ms者6例，經(jīng)證實(shí)均為房室折返性伴右側(cè)旁路，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

由于左心房游離壁或后壁與食管電極距離極近[7]，所以食管心電圖P波能夠較為準(zhǔn)確的反映此區(qū)域除極的時(shí)間，通過人為誘導(dǎo)室上性折返心動(dòng)過速的發(fā)生分析12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖聯(lián)合食管心電圖，能夠鑒別出房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速，并對旁路定位有借鑒意義[8]。

綜上所述，本次研究觀察探討了食管心電圖聯(lián)合12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖診斷折返性室上性心動(dòng)過速的臨床應(yīng)用價(jià)值，準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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