幸仔

【摘 要】 目的 探討靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)。方法 選取本院2012年5月至2014年5月開展靜脈留置針輸液的360例患者作為研究對象，回顧性分析本組患者靜脈留置針的應(yīng)用方法，并總結(jié)并發(fā)癥護(hù)理措施以及效果。結(jié)果 本次研究中靜脈留置針成功共345例，留置成功率為95.8%，留置失敗中9例（2.5%）由于血管處理不當(dāng)，6例（2.7%）由于病患配合不當(dāng)，5例（1.4%）由于穿刺失誤。結(jié)論 臨床針對患者采用靜脈留置針能夠有效降低穿刺次數(shù)，減少病患的不良事件概率，開展過程中需給予合理的操作技巧，充分重視并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，可有效提高臨床輸液的工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；應(yīng)用；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

靜脈留置針是當(dāng)前醫(yī)院中經(jīng)常采用的輸液方式之一，該種方法可以有效減少病患的血管穿刺次數(shù)，避免了由于多次穿刺引發(fā)的靜脈血管刺激，從而減輕了患者的痛苦[1]。該種技術(shù)可以快速給藥，充分保證臨床輸液與補(bǔ)液的及時(shí)性，并且可以隨血管形狀彎曲、不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，不但降低了對病患造成的負(fù)性心理，也進(jìn)一步節(jié)省臨床護(hù)理資源，具有十分滿意的臨床應(yīng)用價(jià)值。針對患者開展靜脈留置針相關(guān)的護(hù)理干預(yù)可保證應(yīng)用過程的合理有效，也能夠避免該種方式治療的不良反應(yīng)情況。為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用護(hù)理方法與效果，本次研究對360例患者開展回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究360例靜脈留置針患者均為本院2012年5月至2014年5月所收治，本組樣本中男性241例，女性119例，年齡49-82歲，平均（60.3±9.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用方法 ①血管選擇：開展穿刺前觀察患者的皮膚與血管表現(xiàn)，選擇上肢中無感染且無皮膚疾病的局部皮表作為穿刺部位，觀察局部區(qū)域的血管狀態(tài)，選擇長度適中、彈性較好的靜脈作為穿刺點(diǎn)。另外，護(hù)理人員需避開關(guān)節(jié)附近區(qū)域，保證靜脈留置針的良好固定情況。②選定穿刺點(diǎn)后在穿刺點(diǎn)上方10cm處給予扎止血帶，常規(guī)消毒后開展穿刺。將外套管放松，留置針的針尖保持向上與皮膚呈20°左右進(jìn)針，有效回血后調(diào)節(jié)穿刺角度到適合位置，緩慢推進(jìn)靜脈中，然后將針芯回抽少許并將外套管置入靜脈中。③固定：完成穿刺后采用匹配的套管與膠條給予固定處理，并詳細(xì)標(biāo)注留置時(shí)間。④封管：采用250mL的0.9%生理鹽水與1.25U肝素鈉制成封管液。在完成輸液后注入封管液3ml保證封管效果，注入過程護(hù)理人員需格外關(guān)注速度緩慢。

1.2.2 護(hù)理方法 臨床應(yīng)用套管針具有少副作用、使用簡便的特點(diǎn)，不僅減輕了患者多次靜脈穿刺承受的痛苦與不便，而且對提高護(hù)理效率和質(zhì)量起到明顯效果。但這一技術(shù)對護(hù)理人員的操作技能提出了更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，只有嚴(yán)格遵從護(hù)理技能，才能將液體外滲、堵管、局部血管硬化、皮膚紅腫等醫(yī)療失誤和并發(fā)癥狀發(fā)生概率降至最低，更好的配合并滿足臨床治療需求。

1.2.2.1 液體外滲 ①血管選擇：護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者血管情況，不宜選擇末梢循環(huán)差的血管，而應(yīng)對彈性較強(qiáng)且較粗的血管進(jìn)行穿刺為宜，對防止血管外滲是最佳選擇。②固定：采取透明敷料固定針翼，避免患者活動(dòng)時(shí)針管發(fā)生位移和脫落。③加強(qiáng)巡視：增加巡視病房頻率，著重觀察患者套針穿刺部位情況，特別對患有身體障礙的患者重點(diǎn)巡視護(hù)理，檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化等現(xiàn)象，并要詢問病人是否有不適感。發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)，應(yīng)立即中止輸液并選擇其他部位再進(jìn)行輸液，對已發(fā)生液體外滲局部區(qū)域立即采用熱敷措施。

1.2.2.2 堵管 造成套管堵塞的原因多種多樣，一般在臨床上受導(dǎo)管不凈、靜脈高營養(yǎng)、封管液體用量、注射推速、病人凝血等因素影響較為常見。這就需要護(hù)理人員在重新開啟封管時(shí)，仔細(xì)觀察套管針牢固情況，若有脫落發(fā)生作應(yīng)急處理，發(fā)現(xiàn)液體滴入受阻，立即調(diào)整患者最佳體位姿勢，用注射器抽2ml濃度為0.1%的肝素生理鹽水與輸液針頭連接，將小血栓抽出以達(dá)到保持套管通暢的目的，若使用后套管不暢情況不見好轉(zhuǎn)，切勿對輸液管進(jìn)行擠壓，防止栓塞形成，可酌情將靜脈套管針拔出采取其他注射措施。

1.2.2.3 靜脈炎 ①無菌操作原則：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作護(hù)理原則，每天用紫外線照射對置管患者病區(qū)進(jìn)行消毒，以1h為限。勤更換輸液器并保持一次性原則，進(jìn)行靜脈穿刺和給藥時(shí)，對醫(yī)護(hù)人員自身和患者留置套針局部皮膚都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，套管脫出處不可再推出血管，防止細(xì)菌侵入患者血循環(huán)系統(tǒng)誘發(fā)細(xì)菌性靜脈炎，進(jìn)而導(dǎo)致敗血癥。②穿刺部位選擇：“上肢優(yōu)于下肢，近端優(yōu)于遠(yuǎn)端”，以此為原則可有效縮短血液滯留時(shí)間，血液回流正常，防止形成血栓，降低靜脈炎發(fā)生概率。③調(diào)控輸液速度：為防止液體外滲和降低靜脈炎發(fā)生概率，對高滲性藥物和刺激性藥物進(jìn)行輸液時(shí)，需合理調(diào)控輸液速度，以慢速為佳，且輸入液體不能超過1500ml，否則不僅擴(kuò)大靜脈炎發(fā)生概率，而且會(huì)伴隨發(fā)生麻木、疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)血栓性靜脈炎。④減少化學(xué)刺激：酒精、碘酒的使用量控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，在皮膚干燥的情況下進(jìn)行穿刺，可有效避免化學(xué)刺激藥物入侵血管刺激血循環(huán)系統(tǒng)，防止形成穿刺局部紅腫，影響后續(xù)護(hù)理治療措施的實(shí)施。

2 結(jié)果

本組360例患者中成功留置共345例，留置成功率為95.8%，留置時(shí)間為3-7d。在留置失敗患者中，9例（2.5%）由于血管處理不當(dāng)，6例（2.7%）由于病患配合不當(dāng)，5例（1.4%）由于穿刺失誤所引發(fā)。

3 討論

由于靜脈留置針能夠明顯降低病患血管穿刺次數(shù)，其成功概率較高、操作方法較為簡單且不易產(chǎn)生嚴(yán)重不良事件，使其在臨床中應(yīng)用的越來越廣泛[2]。臨床留置套管針針翼與常規(guī)應(yīng)用針較為相似，護(hù)理人員穿刺過程中的各項(xiàng)操作與普通輸液也較為類似，所以應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)的操作方法易于掌握，進(jìn)而保證了良好的成功率。同時(shí)采用該種技術(shù)后，患者所需開展的血管穿刺次數(shù)大大減少，特別在危重患者中，其血管狀態(tài)與意識(shí)狀態(tài)使得臨床開展靜脈穿刺的難度提高，應(yīng)用靜脈留置針后可降低臨床護(hù)理難度。臨床研究中也表示常規(guī)頭皮針針頭容易對靜脈血管壁造成損害，進(jìn)而出現(xiàn)液體滲漏等不良表現(xiàn)，套管針自身的質(zhì)地較軟，能夠保證良好的彎曲程度，更為適合血管走向，套管針的雙翼也能確保有效的固定效果，進(jìn)而減少了液體外滲等不良事件[3]。本次研究中360例靜脈留置針患者通過臨床的合理應(yīng)用與護(hù)理后，總成功率為95.8%，其留置效果較為滿意。在留置失敗病例中血管原因9例，配合原因6例，穿刺原因5例，提示在采用靜脈留置針時(shí)需要給予更為充分的護(hù)理保障，采用合理的血管處理與穿刺方法，進(jìn)一步確保靜脈留置針的安全有效。

綜上所述，臨床針對患者采用靜脈留置針能夠有效降低穿刺次數(shù)，減少病患的不良事件概率，開展過程中需給予合理的操作技巧，充分重視并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，可有效提高臨床輸液的工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝文香，王麗.淺談?dòng)绊憸\靜脈留置針留置時(shí)間的因素及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（2）：148.

[2] 李小梅.靜脈留置針輸液與普通靜脈輸液在89例兒科應(yīng)用中的對照觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）：409-411.

[3] 曾茂榮.小兒靜脈留置針在使用中出現(xiàn)的問題以及解決方法[J].中國醫(yī)藥指南，2008，（3）：97-98.