吳秀嫻 馬玉美

【摘 要】 目的 探討高壓氧治療對新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒預(yù)后的影響。方法 將68例診斷為HIE的足月兒隨即分為觀察組和對照組各34例，觀察組從新生兒期開始給予高壓氧治療及常規(guī)治療護(hù)理；對照組只給常規(guī)治療護(hù)理：包括保暖、吸氧、糾正酸中毒，控制腦水腫及驚厥，靜脈滴注鹽酸納洛酮和胞二磷膽堿等。對兩組新生兒預(yù)后進(jìn)行評估，并對評估結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組智能發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PID）均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期高壓氧治療能有效促進(jìn)HIE患兒的智能發(fā)育，明顯改善患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦?。蛔o(hù)理；預(yù)后；高壓氧

【中圖分類號】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

新生兒缺氧缺血腦?。℉IE）指的是由于圍生期窒息引起的患兒部分或完全缺氧，腦組織血流供應(yīng)不足導(dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的損傷，造成不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。目前，高壓氧治療已成為對HIE患兒的常規(guī)治療方法之一。為探討高壓氧治療對HIE患兒智能發(fā)育的影響，改善預(yù)后，我院2008年6月—2010年8月對34例HIE患兒在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，增加高壓氧治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取為2013年1月—2014年1月之間我院收治的HIE患兒68例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會兒科病分會提出的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT檢查確診。采用隨機分組方案將以上患兒分為觀察組和對照組各34例，確保兩組患兒在一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均采取HIE常規(guī)治療及護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上早期進(jìn)行高壓氧治療及護(hù)理。

1.3 隨訪及評估 在患兒出院前進(jìn)行家長的培訓(xùn)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括患兒的認(rèn)知水平、運動能力以及語言能力訓(xùn)練等。護(hù)理人員定期對患兒進(jìn)行電話及上門隨訪，及時了解患兒恢復(fù)情況并針對性的做出下一步訓(xùn)練指導(dǎo)。評估方法采用嬰兒智能發(fā)育檢查量表（CD-CC）進(jìn)行運動發(fā)育指數(shù)（PDI）和智力發(fā)育指數(shù)（MDI）的測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用x±s表示，組間對比用t檢驗，P<0.05視為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDI對比 兩組患兒各時期的MDI統(tǒng)計對比見表1，3個月時兩組患兒MDI指數(shù)對比無顯著差異（P>0.05），而6、12、18個月時觀察組患兒的MDI指數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 PDI對比 兩組患兒各時期的PDI指數(shù)統(tǒng)計對比見表2，3個月時兩組患兒PDI指數(shù)對比無顯著差異（P>0.05），而6、12、18個月時觀察組患兒的PDI指數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 高壓氧治療的護(hù)理

3.1 氧療前的準(zhǔn)備

3.1.1 氧艙及物品的準(zhǔn)備 在進(jìn)行治療前應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行氧療設(shè)備的檢查，確認(rèn)儀器處于正常工作狀態(tài)，將排氣管引致室外，遠(yuǎn)離火源，準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備及藥品，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

3.1.2 患兒的準(zhǔn)備 在確認(rèn)患兒資料，排除氧療禁忌癥后，向患兒家屬說明治療目的、方案以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，做好安撫工作，消除家屬的緊張心理。在治療前30min給予患兒喂奶、排氣等措施，做好保暖工作，用棉布將手腳包裹妥當(dāng)。

3.2 氧療時的護(hù)理

3.2.1 升壓護(hù)理 將患兒置于托盤上，略微抬高頭部，關(guān)閉艙門。前3-5min內(nèi)緩慢輸氧將艙內(nèi)空氣更換為高濃度氧，待濃度達(dá)到90%之后關(guān)閉排氣閥，調(diào)整升壓速率為0.002-0.004MPa/min，升壓時間10-15min，切勿升壓過快引發(fā)中耳氣壓傷。治療過程中密切觀察患兒反應(yīng)，一旦出現(xiàn)抽動、煩躁、哭喊等現(xiàn)象則立刻停止升壓，并適當(dāng)排氣至患兒癥狀緩解。

3.2.2 減壓護(hù)理 在穩(wěn)定治療結(jié)束后，開始進(jìn)入減壓過程。根據(jù)患兒狀況，如病情穩(wěn)定則常規(guī)減壓，關(guān)閉進(jìn)氣閥及氧分析儀，打開排氣閥進(jìn)行減壓，減壓時間15-20min，速率控制在0.005MPa/min，切勿減壓過快。待壓力表顯示艙內(nèi)壓為零位時完成減壓，打開艙門拉出托盤，抱出患兒后治療結(jié)束。

3.3 氧療后護(hù)理 在患兒抱出高壓氧艙后觀察患兒反應(yīng)，并為患兒更換尿布及包被，確認(rèn)無異常反應(yīng)后方可離開。整理治療用品，關(guān)閉氣閥，做好艙室的消毒劑清潔工作，認(rèn)真填寫本次護(hù)理記錄。

4 常規(guī)治療護(hù)理

4.1 密切觀察 做好患兒各項癥狀及體征，包括意識障礙、腦水腫、驚厥及肌張力異常等的觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4.2 注意保暖 貫穿于整個復(fù)蘇過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置溫箱中保暖或熱水袋保暖。維持患兒體溫在36.5℃左右，減少耗氧。

4.3 保持呼吸道通暢 維持呼吸功能，有痰鳴音、呼吸音粗、呼吸暫?；蛴袊I吐時均應(yīng)用吸引器及時吸出分泌物和嘔吐物。

4.4 供給營養(yǎng)和液體 重度窒息恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時間，防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐，抬高上半身，有利于肺擴張，減少心臟負(fù)荷和顱內(nèi)壓。鼻飼不能耐受者，應(yīng)靜脈補液50-60ml/kg，有腎功能受損時限制液量。

4.5 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，勤洗手及加強環(huán)境管理，疑有感染者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4.6 加強監(jiān)護(hù) 患兒取側(cè)臥位，床旁備吸引器等物品， 遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物。監(jiān)護(hù)內(nèi)容主要為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，避免感染，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

4.7 健康教育 安慰家長，減輕家長的恐懼心理，培訓(xùn)家長早期康復(fù)干預(yù)方法，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，指導(dǎo)做好患兒居家照顧及長期追蹤。

5 討論

HIE是圍生期最為常見的疾病之一，屬于新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥，具有預(yù)后差、死亡率高的特點[3]。HIE的病理機制尚未闡明，一般認(rèn)為是多種機制相互作用的結(jié)果[4]，但在其中腦細(xì)胞能量代謝異常被認(rèn)為是最初環(huán)節(jié)，而再灌注損傷則是引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要原因，因此采用高壓氧治療HIE具有較好的效果。從本文數(shù)據(jù)來看，兩組患兒在3個月時的MDI及PDI指數(shù)對比并無顯著差異，而6、12、18個月時觀察組患兒的PDI指數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明高壓氧治療HIE的療效確切。從護(hù)理方面而言，要認(rèn)真做好高壓氧治療前、中、后的各項護(hù)理措施，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。在治療完成后要認(rèn)真做好高壓氧艙的消毒和清潔工作，避免引發(fā)交叉感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊錫強.兒科學(xué)[M].6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123-126.

[2] 涂清源.新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28）：136-137.

[3] 張喜平，蔡陽.抑制細(xì)胞凋亡以防治缺血再灌注損傷的研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（4）：288-289.

[4] 馮天妹，胡曉明，林輝東.慢性支氣管炎住院患者焦慮和抑郁調(diào)查與心理干預(yù)[J].國際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（19）：105-106.