陶清

【摘 要】 目的 探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在晚期癌癥病人中實施臨終關(guān)懷的作用。方法 對24例晚期癌癥臨終病人，通過從病房設(shè)置，心理護理，基礎(chǔ)護理，疼痛護理，家屬安撫等方面實施護理。結(jié)果 24例晚期癌癥病人均能面對現(xiàn)實，配合治療，最后平靜、安詳?shù)仉x開人世。家屬情緒穩(wěn)定，醫(yī)患關(guān)系融洽，無一例醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是開展臨終關(guān)懷較理想的機構(gòu)，能夠優(yōu)化利用醫(yī)療資源，節(jié)約費用，減輕家庭負擔，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，豐富了整體護理的內(nèi)涵。

【關(guān)鍵詞】 晚期癌癥；社區(qū)；臨終關(guān)懷

【中圖分類號】 R48 【文獻標識碼】 B

近年來，隨著人們生活環(huán)境、生活方式的改變，以及我國人口的老齡化，癌癥已成為威脅人們健康的重要疾病之一。臨近死亡的晚期癌癥病人在經(jīng)歷了一系列綜合性痛苦之后，比任何時候更需要關(guān)懷和照顧。他們基本喪失治愈機會，在生命彌留之際，情愿與親人在一起平靜的享受最后的時光，而不愿呆在床位緊張、醫(yī)療費用高的大醫(yī)院，靠藥物和器械來維持生命，且加重家庭經(jīng)濟負擔。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭臨終關(guān)懷病房，正好可以滿足這類病人和家屬的需求。中心醫(yī)護人員通過精神、心理和身體上的護理，讓病人接受現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，使其在尊嚴、舒適、平靜之中度過人生的最后旅程[1]；同時關(guān)懷病人家屬，盡量滿足其心理需求，維護和增強家屬的身心健康，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)就我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2012年6月至2014年3月對24例晚期癌癥病人實施的臨終關(guān)懷護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月—2014年3月，共住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24例晚期癌癥臨終病人。其中男性15例，女性9例，年齡48-79歲，平均年齡63.5歲；胃癌5例，肺癌6例，食道癌4例，直腸癌5例，子宮頸癌3例，乳腺癌2例。文化程度：大、中專文化6例，初中9例，小學9例；臨終關(guān)懷時間14天-2個月，平均37天。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

1.2.1.1 否認、憤怒期 病人得知自己病情嚴重即將面臨死亡，極力否認事實，拒絕接受，并要求轉(zhuǎn)院確診，希望是誤診[2]。當否認無法繼續(xù)下去時，病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄。護理人員應(yīng)經(jīng)常陪伴在患者身邊，懷著真誠、忠實的態(tài)度，認真聽取病人的心理感受。注意溝通技巧，在交談中因勢利導，循循善誘，幫助患者面對自己的病情，逐漸增加勇氣，來接受現(xiàn)實，面對死亡。同時，要做好病人家屬的工作，及時給予親人理解、關(guān)愛、寬容。

1.2.1.2 憂郁、悲傷期 病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，即將告別親人，離開人世，出現(xiàn)情緒低落、悲傷、沉默、哭泣等反應(yīng)。護理人員應(yīng)富有同情心，給予精心照顧，滿足病人的合理需求，安排與親朋好友見面、相聚。允許家屬陪護、參與臨終護理，讓病人在親人的照顧下獲得心理安慰，減輕孤獨及恐懼感，有利于穩(wěn)定情緒。護理人員應(yīng)經(jīng)常陪病人聊天，講一些新聞趣事，播放輕松愉悅的音樂，以轉(zhuǎn)移病人的注意力。同時，護理人員應(yīng)加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的可疑行為，預防病人的自殺傾向。

1.2.1.3 接受、認可期 病人在經(jīng)過一切努力、掙扎、痛苦之后，逐漸平靜地接受死亡的事實。表現(xiàn)為主動交代后事，沉默寡言，喜歡獨處。護理人員應(yīng)尊重病人，減少外界干擾，給予病人一個安靜、明亮、單獨的環(huán)境。根據(jù)病人的職業(yè)、文化程度、心理狀態(tài)，適當時機與病人、家屬共同討論生與死的意義，幫助病人正確認識、對待生命和疾病，以平靜的心情面對即將到來的死亡[3]。

1.2.2 環(huán)境設(shè)施 設(shè)立臨終關(guān)懷病房，病房配置電視、沙發(fā)、電磁爐；掛上淡雅、遮光的窗簾，擺上鮮花、綠色植物、親人照片等。還可以根據(jù)病人的喜好播放音樂、戲曲、相聲、小品等。給病人創(chuàng)造一個溫暖、舒適、安全的環(huán)境，體會到家庭的溫馨和大家的關(guān)愛，使病人在人生最后的旅途中愉快地和家人一起度過。

1.2.3 基礎(chǔ)護理 晚期癌癥病人各器官功能相繼減退，出現(xiàn)全身衰竭，大多數(shù)患者喪失自理能力。因此，床單位應(yīng)保持平整、舒適、清潔、無碎屑。定時協(xié)助患者翻身，維持良好、舒適的體位，避免身體某一部位長期受壓。注意病人皮膚、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。促進病人舒適、無痛苦、有尊嚴的度過最后的時光。

1.2.4 疼痛護理

1.2.4.1 疼痛觀察 疼痛是臨終病人，尤其是晚期癌癥病人最主要的癥狀之一。60%-85%的病人終末期都有疼痛，而疼痛本身常誘發(fā)食欲不振、嘔吐、身體衰竭、睡眠障礙等癥狀[1]。通過醫(yī)生的查體，病人的表情和主訴以及家屬的說明，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。

1.2.4.2 非藥物鎮(zhèn)痛 同情、安慰病人，鼓勵病人談?wù)撎弁?，穩(wěn)定其情緒。采用松弛術(shù)、意念止痛、音樂療法、針刺療法等轉(zhuǎn)移病人注意力減輕疼痛。

1.2.4.3 藥物鎮(zhèn)痛 以世界衛(wèi)生組織建議的“三級階梯藥物止痛方案”為依據(jù)，控制疼痛。把握好用藥的階段，選擇適當?shù)膭┝亢徒o藥方式，達到控制疼痛的目的；注意觀察用藥后的反應(yīng)。積極有效的止痛措施在減輕晚期癌癥病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量及生存信心方面均具有重要意義[5]。

1.2.5 家屬護理指導 在臨終關(guān)懷護理中，病人家屬既是關(guān)懷小組的成員又是關(guān)懷的對象。病人是家屬的親人，所以病人家屬一樣承受著巨大的痛苦。醫(yī)護人員應(yīng)給予家屬同樣的理解和照顧，多與家屬溝通，建立良好的關(guān)系，取得家屬的信任和配合。幫助其安排陪伴期間的生活，盡量解決實際困難。讓家屬參與病人的護理之中，指導、解釋，示范有關(guān)的護理技術(shù)，使其在照料親人的過程中獲得心理慰藉[2]。

2 結(jié)果

通過對24例晚期癌癥病人從心理護理、病房設(shè)置、基礎(chǔ)護理、疼痛護理及家屬安撫等方面實施護理。病人和家屬都可以面對現(xiàn)實，配合治療和護理，最終都平靜的、有尊嚴的、安詳?shù)碾x開人世。家屬情緒穩(wěn)定，醫(yī)患關(guān)系融洽，無一例醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。

3 體會

癌癥病人到了終末期，他們不但需要減輕疾病帶來的軀體疼痛，更需要臨終前的心理疏導和精神安慰。大中型醫(yī)院的醫(yī)療資源一直都很緊缺，即使有足夠的床位接收患者，醫(yī)生和護士能做的也只是盡力減輕他們的生理痛楚，而患者心理層面的其他需要，醫(yī)護人員無暇顧及。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠優(yōu)化利用醫(yī)療資源，通過對臨終病人生理、心理上的護理，緩解病人的身心痛楚。維護其尊嚴，提高臨終的生命質(zhì)量。同時，節(jié)約費用，減輕家庭負擔，進一步密切了醫(yī)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，豐富了整體護理的內(nèi)涵[6]。

由于長期受傳統(tǒng)的死亡觀、倫理觀的影響，以及臨終關(guān)懷、死亡教育在全社會還未普遍開展，臨終關(guān)懷在我國發(fā)展緩慢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為臨終關(guān)懷機構(gòu)之一，正在積極的發(fā)揮著他的優(yōu)勢。但由于一級醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)護人員相對學歷低，缺乏相應(yīng)的培訓，加之人力資源缺乏，資金來源不足，這些因素都影響了臨終關(guān)懷的推行。臨終關(guān)懷既需要政府的投入，也需要社會各界人士的參與，共同將這一利國利民的事業(yè)發(fā)揚光大。

參考文獻

[1] 杜學平，王永利.實用社區(qū)護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：158-162.

[2] 殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：423-425.

[3] 化前珍.老年護理學[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：191.

[4] 胡秀英.老年護理手冊[M].北京：科學出版社，2012：274.

[5] 董志偉，喬萬林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報告[J].中國腫瘤，2002，11（5）：251-252.

[6] 張宏，朱光軍.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）：409-410.