歐菊蘭

【摘 要】 目的 探討高危皮膚患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013年3月至2014年3月我科100例壓瘡高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，制定風(fēng)險(xiǎn)管理策略和風(fēng)險(xiǎn)管理流程，評(píng)估患者的皮膚風(fēng)險(xiǎn)，并與我科采用風(fēng)險(xiǎn)管理前的100例患者的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 97例患者護(hù)理結(jié)束后未見(jiàn)壓瘡，3例患者入院時(shí)外帶壓瘡，經(jīng)采用風(fēng)險(xiǎn)管理策略護(hù)理后，3例患者已全部治愈；未采用風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，壓瘡發(fā)生率為4.0%；應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理后，壓瘡發(fā)生率為0%。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理能夠明顯增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)，有效降低壓瘡的發(fā)生率，是預(yù)防壓瘡的重要手段。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理；壓瘡預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

壓瘡作為臨床護(hù)理的主要并發(fā)癥，一旦形成壓瘡，會(huì)在一定程度上影響疾病的療效。對(duì)于部分長(zhǎng)期臥床的病人，由于其病程較長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)缺失，致使皮膚松弛干燥，皮下脂肪減少，皮膚易損性增加，極易發(fā)生壓瘡[1]，不利于患者疾病的治療，增加患者的心理壓力與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)高危患者展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理，在有效的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、控制以及評(píng)估下，能有效預(yù)防壓瘡的形成，減少并發(fā)癥，提高患者治療效果，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象2013年3月至2014年3月我科100例壓瘡高?；颊?，其中男性患者54例，女性患者46例，年齡最大者69歲，年齡最小者32歲，平均年齡為（51.3±4.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 患者壓瘡高危因素評(píng)估與篩查

1.2.1.1 患者壓瘡高危因素評(píng)依據(jù)Branden量表，初步評(píng)估危險(xiǎn)因素主要為長(zhǎng)期臥床、強(qiáng)迫體位、水腫、大小便失禁及重度低蛋白血癥等。護(hù)士應(yīng)于患者入院后立即對(duì)入院患者進(jìn)行皮膚檢查應(yīng)用Branden量表完成初步評(píng)估，Branden量表整個(gè)表的最大分值為23分，最小分值為6分，評(píng)分15-18分視為輕度危險(xiǎn)，13-14為中度危險(xiǎn)，10-12分為高度危險(xiǎn)，9分以下為極高度危險(xiǎn)。

1.2.1.2 患者Branden評(píng)分低于12分，表明患者有高度發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及早填寫(xiě)壓瘡高危預(yù)警傳報(bào)表并上報(bào)給院內(nèi)壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理小組；同時(shí)報(bào)告給本科室護(hù)士長(zhǎng)；床頭懸掛“壓瘡高?！睒?biāo)識(shí)，做好交接班；告知患者家屬并請(qǐng)家屬在了解皮膚易受損風(fēng)險(xiǎn)后在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)上簽字。責(zé)任護(hù)士每72小時(shí)再行評(píng)估，直至分值≤15分方可放松警惕；如因患者病情加重等原因?qū)е路种道^續(xù)走低，則考慮申報(bào)難免壓瘡，請(qǐng)壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理小組成員及護(hù)理部相關(guān)專(zhuān)家予以實(shí)地評(píng)估、確立。

1.2.2 制定個(gè)體化預(yù)防方案 患者由于長(zhǎng)期臥床，背部受壓嚴(yán)重，壓力是導(dǎo)致壓瘡的主要因素，因此通過(guò)減壓能夠較好的預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。減壓方法如下：對(duì)于Branden評(píng)分低于18分者，采用氣墊床進(jìn)行全身減壓，同時(shí)在肘部、足部等骨突部位采用水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)。翻身時(shí)避免患者身體橫軸與床面呈90°，取30°角度最為適宜；禁止采用氣圈或按摩局部易受損皮膚；強(qiáng)迫體位患者需取半臥位，上身抬高不高于30°降低骶尾部的剪切力。上述中使用氣墊床的患者應(yīng)定時(shí)翻身，夜間翻身時(shí)間略有延長(zhǎng)，平均每2-4h翻身1次，避免患者長(zhǎng)期臥位及坐位，護(hù)理人員應(yīng)于變換體位時(shí)觀察患者皮膚狀況，無(wú)壓瘡為有效?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床等因素，經(jīng)常出現(xiàn)低蛋白、皮膚表面受損等情況。對(duì)已發(fā)生壓瘡，應(yīng)立即處理傷口，選擇性使用壓瘡新型敷料貼于創(chuàng)面，創(chuàng)造局部一個(gè)濕性環(huán)境，降低細(xì)菌感染和減少炎癥滲出，有利于創(chuàng)面愈合。④指導(dǎo)家屬或陪護(hù)有效的皮膚護(hù)理措施，取得理解與配合。

1.2.3 分層次動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理 建立完善的識(shí)別、上報(bào)體系、護(hù)理方案及高危壓瘡臨床護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)等，護(hù)理部壓瘡質(zhì)量控制組-病房壓瘡管理小組-責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)量控制體系，明確各級(jí)人員職責(zé)[2]。評(píng)分為13-16分的患者，每周進(jìn)行一次評(píng)分。評(píng)分低于9-12分患者每周至少進(jìn)行兩次評(píng)分。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)患者的Branden評(píng)分情況、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展等便于及時(shí)修正改進(jìn)護(hù)理方案。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)2012年3月至2013年3月我科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前與2013年3月至2014年3月實(shí)施后各100例壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。壓瘡護(hù)理質(zhì)量主要包括Branden評(píng)分使用情況、是否落實(shí)個(gè)體化護(hù)理方案、患者及家屬是否了解壓瘡的形成及預(yù)防知識(shí)、患者舒適度等幾個(gè)層面，滿分為100分。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理效果 100例患者中，有97例患者護(hù)理過(guò)程中未見(jiàn)壓瘡，3例患者入院時(shí)外帶壓瘡，經(jīng)采用風(fēng)險(xiǎn)管理策略護(hù)理后，3例患者已全部治愈，結(jié)果表明風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能有效杜絕或減少壓瘡發(fā)生率。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用前后比較 未采用風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，壓瘡高?；颊甙l(fā)生4例壓瘡，發(fā)生率為4.0%；應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理后，無(wú)一例患者出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為0%。組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

本次研究引入了風(fēng)險(xiǎn)管理的理念和Branden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)高危皮膚病人通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析等措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)已存在和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，提高護(hù)理人員、患者及患者家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的降低或回避護(hù)理過(guò)程中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮患者個(gè)體化需求如營(yíng)養(yǎng)、病情、皮膚受損情況等制定合理預(yù)防方案，滿足患者個(gè)體化需求。風(fēng)險(xiǎn)管理降低了壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理工作中的護(hù)理投訴率，使患者及患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意。

本次研究中，3例患者入院時(shí)外帶壓瘡，經(jīng)采用風(fēng)險(xiǎn)管理策略護(hù)理后已全部治愈；未采用風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，我科壓瘡發(fā)生率為4.0%；應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理后，壓瘡發(fā)生率為0%。結(jié)果表明風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能有效杜絕或減少壓瘡發(fā)生率，對(duì)于長(zhǎng)期臥床病患?jí)函彽念A(yù)防工作具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁晉予，張飛彩.Norton壓瘡評(píng)估量表在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（3）：87-88.

[2] 劉春艷.腫瘤患者壓瘡高危人群的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（6）：434-435.