劉軍燕

【摘 要】 目的 探究妊娠合并血小板減少癥的臨床診治。方法 回顧性的分析50例從2010年1月到2014年1月在我院住院收治的妊娠期合并血小板減少的孕婦的臨床資料，通過測(cè)定自身的血小板、監(jiān)測(cè)分娩情況、血栓彈力圖（TEG）、出血量及新生兒情況。結(jié)果 在妊娠的28周前發(fā)現(xiàn)8例血小板減少癥，妊娠28周后，發(fā)現(xiàn)42例。35例自然分娩，15例剖宮產(chǎn)。1例在產(chǎn)后出現(xiàn)出血，量大于500ml。45例分娩足月，5例早產(chǎn)。3例新生兒出現(xiàn)窒息。結(jié)論 妊娠期出現(xiàn)血小板減少的原因多，多于妊娠中晚期發(fā)生。積極的處理合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防出血的傾向和加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)，有利于避免不良情況發(fā)生，取得較好的妊娠后果。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；血小板減少癥；臨床治療

【中圖分類號(hào)】 R714.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

在孕婦中血小板減少癥較常見，其主要的病因有特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠相關(guān)性血小板減少、先兆子癇引起的溶血、再生障礙性貧血等，對(duì)母嬰的危害大[1]。增強(qiáng)圍生期的處理，可取得較好的妊娠后果。筆者收集我院近年收治的50例妊娠期合并血小板減少孕婦的臨床資料，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例從2010年1月到2014年1月在我院住院收治的妊娠期合并血小板減少的孕婦的臨床資料，其中，4l例初孕婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡從25-39歲，平均年齡為29.4±4.5歲；孕周36-42周，平均38.1±2.5周。所有孕婦本次妊娠為單胎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①病史；②肝功、腎功及凝血功能均正常，抗體陰性；③發(fā)生妊娠期，多在妊娠中晚期；④不導(dǎo)致胎兒及新生兒的血小板減少及出血；⑤臨床常無出血的表現(xiàn)。均經(jīng)血液內(nèi)科的醫(yī)師骨髓檢查后確診。

1.3 儀器 由美國Haemoscope公司提供的TEG5000型的血栓彈力圖、凝血檢驗(yàn)儀及相關(guān)的配套試劑。

1.4 治療及處理 若血小板>50×109/L，沒有臨床的癥狀，不需要特殊的處理。若患者的血小板<50×109/L，可給予適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素。若患者血小板<50×109/L者，可在術(shù)前30min或分娩的活躍期后，給予輸血小板4-8U。臨產(chǎn)后，嚴(yán)密的觀察產(chǎn)程的進(jìn)展及陰道的流血情況，同時(shí)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備搶救工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的處理，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義P<0.05。

2 結(jié)果

8例孕婦在妊娠的前28周發(fā)現(xiàn)血小板的減少，42例孕婦在妊娠的28周后發(fā)現(xiàn)血小板減少。35例自然分娩，15例剖宮產(chǎn)。1例在產(chǎn)后出現(xiàn)出血，出血量>500ml。45例分娩足月，5例早產(chǎn)。3例新生兒出現(xiàn)窒息。所有病例均沒有新生兒的顱內(nèi)出血或死亡。

2.1 妊娠合并血小板減少的妊娠結(jié)局 見表l、表2。

3 討論

可由多種病因引起血小板的減少，同妊娠有關(guān)為妊娠相關(guān)性的血小板的減少PAT[3]。其中，PAT、重度的妊娠期的高血壓疾病是主要的原因[4]。PAT特點(diǎn)：孕前沒有血小板減少的病史，妊娠期的血小板輕度的減少，相關(guān)的抗體PAIg陰性，肝功、腎功及凝血的功能基本正常，多在妊娠的中晚期，產(chǎn)后恢復(fù)較快，通常不需要特殊的處理[5]。經(jīng)過詳細(xì)的詢問病史、查體、血小板的相關(guān)抗體、孕早期的血小板的計(jì)數(shù)及骨髓象的檢查可確診。目前認(rèn)為，在妊娠時(shí)可能是由全身的小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮的細(xì)胞受損，前列環(huán)素（PGl2）的合成相對(duì)性的減少，血栓素A2（TXA2）的合成相對(duì)性的增加。

妊娠合并血小板減少主要是積極的治療合并癥、并發(fā)癥，預(yù)防出血的傾向，同時(shí)并加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)[6]。當(dāng)血小板>50×109/L時(shí)，一般不需要特殊的治療；若臨床出現(xiàn)出血傾向或在妊娠的中晚期，血小板的計(jì)數(shù)<50×109/L，有出血的危險(xiǎn)時(shí)，可應(yīng)用血小板制劑、免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、支持療法等[7]。糖皮質(zhì)激素主要是將單核細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能抑制，并將血小板壽命適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)；抑制抗體的生成，減少破壞血小板；毛細(xì)血管的脆性得到相應(yīng)的改善，并刺激骨髓進(jìn)行造血。

綜上所述，妊娠期合并血小板減少癥是一種較為常見的產(chǎn)科疾病，病因多包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠相關(guān)性血小板減少癥、先兆子癇引起的溶血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等。可依據(jù)血小板計(jì)數(shù)及孕周的情況，給予適度的丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素、支持治療等治療，同時(shí)選擇合理的分娩方式[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶芳，劉書蓮.妊娠相關(guān)性血小板減少癥42例臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，04（2）：207-208.

[2] 普翠芬，劉建，婁世鋒，等.血栓彈力圖在診斷妊娠合并血小板減少癥中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（13）：1471-1472.

[3] 王虹，馬曉艷，陳世紅，等.妊娠合并血小板減少癥及對(duì)新生兒的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11（1）：125-126.

[4] 張治洋，段茂梅.妊娠合并血小板減少癥90例臨床分析[J].中國婦幼健康研究 ，2013，（4）：539-540.

[5] 薛玉倫.妊娠合并血小板減少癥對(duì)分娩方式和母嬰結(jié)局的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué) ，2014，（3）：493-495.

[6] 盧佩玲，陳紅梅.妊娠合并血小板減少癥的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿 ，2013，（32）：316-316，317.

[7] 吳玉英，施月秋，鄔華，等.妊娠合并血小板減少癥24例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（3）：319-321.

[8] 周健.惡性腫瘤患者治療化療致血小板減少同重組人白介素-11的療效觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1（5）：51-52.