趙艷

【摘 要】 目的 討論對(duì)于深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）患者實(shí)施腹腔鏡治療的臨床療效。方法 選取我院近3年診治的深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者共61例進(jìn)行研究。結(jié)果 入組的61例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，無(wú)危重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪(fǎng)成功54例，隨訪(fǎng)時(shí)間為12-76個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為（42.8±6.4）個(gè)月。術(shù)后1-3年痛經(jīng)緩解情況顯著好于術(shù)前，相對(duì)比差異顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有生育要求者共有30例，治療后其中14例妊娠。結(jié)論 深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，治療效果肯定且安全有效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡治療；深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥；療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）指仍有生理功能的子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)在腹膜下，浸潤(rùn)超過(guò)5mm以上，同時(shí)有臨床癥狀的特殊子宮內(nèi)異癥[1]。宮骶韌帶是最常見(jiàn)的病灶，患者臨床表現(xiàn)多是痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹部疼痛、性交痛、肝門(mén)直腸墜痛以及受孕困難等來(lái)院就診[2]?，F(xiàn)今的治療方法多為手術(shù)治療。本次研究依探討DIE患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年6月至2013年6月共使用腹腔鏡確診并治療的DIE患者共61例，在手術(shù)后密切隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間≥1年。通過(guò)自覺(jué)癥狀評(píng)估腹腔鏡手術(shù)的治療效果。入組病例年齡22-39歲之間，平均（34.1±5.9）歲；既往妊娠史共有43例，孕次0-5次，平均孕次（1.4±1.3）次；產(chǎn)0-2次，平均產(chǎn)次（0.7±0.5）次 。不孕20例；既往有EMS史共37例，EMS用藥史共13例。

1.2 臨床癥狀 入組的61例患者臨床表現(xiàn)中：痛經(jīng)共有53例，其中30癥狀進(jìn)行性加重。輕度痛經(jīng)共27例、中度痛經(jīng)共24例、重度痛經(jīng)共2例；非經(jīng)期下腹部疼痛共11例；肛門(mén)直腸墜痛感共7例；性交痛共12例；其他癥狀共6例（月經(jīng)量增多共3例；經(jīng)期腹瀉1例；便秘共2例）詳見(jiàn)表1。

1.3 方法 手術(shù)操作：患者在進(jìn)行充分的術(shù)前行準(zhǔn)備以及腸道準(zhǔn)備[3]，使用全靜脈麻醉，截石位于手術(shù)臺(tái)上，同時(shí)選擇臀高頭低位。手術(shù)開(kāi)始后，首先逐層分離粘連組織，充分暴露術(shù)區(qū)，對(duì)于并發(fā)卵巢巧克力囊腫的患者應(yīng)先剔除囊腫后在盡可能切除干凈肉眼可見(jiàn)的病灶。位于宮骶韌帶后方臨近陰道穹窿處的病灶，可以選擇在腹腔鏡直視下經(jīng)腹直接打開(kāi)直腸窩，在進(jìn)行陰式手術(shù)將病灶完整切除。位于子宮后壁同直腸粘連緊密的患者可以使用超聲刀將粘連組織分離，分離時(shí)盡量貼近子宮側(cè)。若有病灶已侵潤(rùn)腸管黏膜層，則應(yīng)將病灶切除后同時(shí)進(jìn)行腸管部分修補(bǔ)術(shù)。若病灶侵潤(rùn)宮骶韌帶導(dǎo)致宮骶韌帶變形、縮短，則在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)先將近宮骶韌帶部的輸尿管游離，再清除病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組的61例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，無(wú)危重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時(shí)間為（101.8±43.7）min，術(shù)中平均出血量為（55.7±28.7）ml。隨訪(fǎng)成功54例，隨訪(fǎng)時(shí)間為12-76個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為（42.8±6.4）個(gè)月。疼痛緩解情況：術(shù)后第1年28例（51.9%），術(shù)后第2年32例（59.2%），術(shù)后第3年36例（66.7%），術(shù)后1-3年痛經(jīng)緩解情況顯著好于術(shù)前，相對(duì)比差異顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有生育要求者共有30例，治療后其中14例妊娠。

3 討論

DIE常發(fā)生在宮骶韌帶、子宮直腸窩、直腸或結(jié)腸壁等位置，所以一般情況下，DIE多是指子宮直腸陷凹處的內(nèi)異癥[4]。當(dāng)DIE病灶累及到宮骶韌帶以及陰道直腸隔時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期下腹、腰骶痛，呈持續(xù)不緩解，時(shí)有加重，月經(jīng)來(lái)潮前后疼痛往往最劇烈，在經(jīng)期過(guò)后可緩解[5]。有少部分患者出現(xiàn)經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)，主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)前后滴淋出血[6]。能夠在子宮直腸凹以及宮骶韌帶處摸到觸痛性結(jié)節(jié)灶，在經(jīng)期進(jìn)行檢查陽(yáng)性率較高[7]。本次研究中，發(fā)生不孕患者妊娠情況同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]，治療后妊娠率為46.7%。使用腹腔鏡技術(shù)能有效去除病變部位，將粘連組織分離，盡可能恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)而提高生育率，提高術(shù)后生活質(zhì)量。綜上所述，深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，治療效果肯定且安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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