龐晨光 馬春峰 范海偉 谷耀偉 李曉丹

【摘 要】 目的 探究放射性碘125粒子治療非小細(xì)胞肺癌的療效。方法 選擇30例從2012年1月到2014年1月在本院患有非小細(xì)胞肺癌者，在CT的引導(dǎo)下，植入活度為0.8mCi的碘125粒子。結(jié)果 在粒子植入的3個月后，經(jīng)過CT復(fù)查：11例CR，17例PR，2例SD，0例PD；6個月后CT復(fù)查，10例CR，17例PR，3例SD，0例PD。在術(shù)中，氣胸、痰中帶血或咳血、術(shù)后疼痛，經(jīng)過處理后，癥狀緩解；患者未發(fā)生感染、癌灶播散等。結(jié)論 在非小細(xì)胞肺癌治療方面，植入碘125放射性粒子是安全、有效的。

【關(guān)鍵詞】 碘125粒子；非小細(xì)胞肺癌；療效分析

【中圖分類號】 R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

在治療肝癌、乳腺癌等方面，碘125粒子的植入治療療效較為顯著[1]。在近年來，逐漸發(fā)展為治療肺癌的有效方法之一。選擇30例從2012年1月—2014年1月在本院住院的非小細(xì)胞肺癌患者，行碘125粒子植入治療，并進(jìn)行分析總結(jié)，療效較為滿意，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者30例，其中，17例男性，13例女性，年齡從45-78歲，平均年齡為（60+5.5）歲。臨床的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳血或痰中帶血、胸痛、胸悶等，并在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺或經(jīng)支氣管鏡下取病理活檢。

1.2 方法 放射性粒子植入治療計劃系統(tǒng)（TPS）、粒子槍式植入器，粒子0.8mm×4.5mm，活度0.8mCi，半衰期為59.4天。在粒子裝入裝載器后，進(jìn)行高壓消毒。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在計算機(jī)輸入CT掃描資料，啟動TPS計劃，確定碘粒子植入的數(shù)量、分布；常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血象、心電圖。

1.2.2 治療步驟 根據(jù)腫瘤的具體位置，取仰或俯臥位，CT掃描后，確定穿刺點、進(jìn)針角度和深度[2]。常規(guī)消毒后，鋪巾，2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)擬定的進(jìn)針點、方向和深度，穿刺到腫瘤的內(nèi)部。再次行CT掃描，確定穿刺針位置后，將125I粒子進(jìn)行均勻植入，再次行CT掃描，確認(rèn)粒子植入位置。

1.2.3 術(shù)后處置 在術(shù)后3天，常規(guī)應(yīng)用抗生素。植入粒子后，行紫杉醇+順鉑[3]靜脈化療，療程為2-4周。

1.3 評價療效 在術(shù)后的3、6個月，行CT復(fù)查，在治療前、后，對比腫塊的大小。①緩解（CR）：腫瘤基本消失，CT檢查示：僅能顯示出條索狀影；②部分緩解（PR）：腫瘤范圍縮小>50%；③穩(wěn)定（SD）：腫瘤范圍縮小<50%或者范圍增大<25%；④進(jìn)展（PD）：腫瘤的范圍增大≥25%或發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。總的有效率=（CR+PR+SD）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在粒子植入的3個月后，經(jīng)過CT復(fù)查：11例CR，17例PR，2例SD，0例PD；在6個月后，CT復(fù)查，10例CR，17例PR，3例SD，0例PD。詳見表1。

在術(shù)中，氣胸10例（33.33%），肺部壓縮范圍10%-30%；9例（30%）出現(xiàn)痰中帶血或咳血；15例（50%）術(shù)后發(fā)生疼痛，一般處理后，癥狀緩解?；颊呶窗l(fā)生感染、癌灶播散等。

3 討論

在治療腫瘤方面，運(yùn)用放射性粒子的原理：放射粒子植入腫瘤，發(fā)出持續(xù)性的低能量射線，最大程度的毀滅腫瘤組織，而僅能微小損傷正常組織[4]。因腫瘤細(xì)胞對射線的敏感性不同，在DNA的合成后期和有絲分裂期可作為敏感期，少量的射線可損傷腫瘤細(xì)胞的繁殖，其他期的敏感性較差甚至不敏感。植入的放射性粒子可產(chǎn)生的持續(xù)性的射線，腫瘤細(xì)胞失去再生能力，達(dá)到治療目的。文獻(xiàn)[5]報道稱：治療肺癌，6個月后的有效率為81.2%。這表明：放射性粒子治療肺癌的近期療效較佳。

粒子植入的關(guān)鍵[6]：治療前，利用TPS系統(tǒng)確定出預(yù)期劑量的分布。治療時，根據(jù)實際情況，選擇適度的進(jìn)針路徑、穿刺角度，修正粒子的排布方案。在實際操作中，存在其他部位的阻擋，在一定程度上，影響了臨床療效。

影響療效因素：腫瘤的大小[7]；腫瘤較大，植入的粒子較多，穿刺次數(shù)也較多，易受到胸廓阻擋，出現(xiàn)腫瘤的壞死不全。其次，穿刺次數(shù)過多；出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率升高。腫瘤進(jìn)展的快慢與有否存在縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移也相關(guān)。

并發(fā)癥及防治：最常見—?dú)庑?，文獻(xiàn)[8]報道稱：發(fā)生率可達(dá)59.4%。若肺壓縮部分<30%，不存在明顯的不適，可不做特殊性處理。其次，易損傷肺部的血管分支或細(xì)支氣管，導(dǎo)致痰中帶血或咳血。因此，選擇路徑一定避開較大的血管或支氣管。少量的痰中帶血，需密切觀察。

綜上所述，在治療非小細(xì)胞肺癌方面，碘125放射性粒子植入是安全、有效的。

參考文獻(xiàn)

[1] 張義棟，李永剛，冀成山，等.CT引導(dǎo)下碘-125粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，03（1）：279-279，282.

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[7] 尹劉，姚春梅，況成國，等.同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2008，2（12）：37-39.

[8] 楊日芳.放射125I粒子植入治療8例非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理及術(shù)后防護(hù)[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，04（12）：225-227.